“Coaching” de Salud.

Los pacientes necesitan empoderarse de su enfermedad, desde este punto de vista, el medico debe alentar, dirigir, instruir,  informar dirigir e incentivar sin tener actitud paternalista en vez de enseñar el ¨Coach” facilita. Con el fin de alcanzar una meta saludable.

Favorecer la prevención desde lo hábitos de vida y los factores de riesgo, favorecer el tratamiento y rehabilitación de los pacientes.

Se debe planear un esquema de tratamiento, a veces las preguntas pueden ayudar a realizarlo.

1. Identifique el problema.
– ¿Cuál es la parte más difícil o frustrante en el cuidado de su enfermedad crónica
en este momento?
2. Determine sentimientos y su influencia en la conducta.
– ¿Cómo usted se siente con este problema?
– ¿Cómo sus sentimientos están influyendo en su conducta?
– ¿Cuán importante es para usted dirigirse a este problema? (en escala del 1 al 10)
3. Fije una meta a largo plazo.
– ¿Qué usted quiere?
– ¿Qué necesita hacer?
– ¿Qué problemas espera encontrar?
– ¿Qué apoyo tiene para superar estos problemas?
– ¿Usted está dispuesto a tomar acción para dirigirse a este problema?
4. Haga un plan de acción para un paso conductual.
– Fije una meta AMORE (alcanzable, medible, oportuna, realista y específica).
– ¿Qué hará en esta semana para empezar a trabajar hacia su meta?
– ¿Cuán seguro o confiado se siente de que puede dirigirse a ese problema? (en
escala del 1 al 10)
5. Evalúe cómo el experimento ha trabajado.
– ¿Cómo funcionó?
– ¿Qué aprendió?
– ¿Qué puede hacer de forma diferente la próxima vez?

Definir en que fase del trabajo va el paciente, pre contemplativo, contemplativo o de mantenimiento.

Dieta,  ejercicio, evitar, el tabaco.

Apoyados en la tecnología para mejorar la salud.

 

Blog de Medicina TeleMedicina y Radiología Intervencionista Basada en la Evidencia.

BIBLIOGRAFIA

MEDISAN 2012; 16(5):773
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Coaching de salud: un nuevo enfoque en el empoderamiento del paciente con
enfermedades crónicas no transmisibles
Health coaching: a new approach to the empowering of the patient with non –
communicable chronic diseases
MsC. Rolando Bonal Ruiz, I
MsC. Hilda B. Almenares Camps II y MsC. Mercedes
Marzán Delis III
I Policlínico Docente “Ramón López Peña”, Santiago de Cuba, Cuba.
II Filial Docente de Ciencias Médicas de Contramaestre, Santiago de Cuba, Cuba.
III Centro Provincial de Promoción y Educación para la Salud, Santiago de Cuba, Cuba.

 

 

Bilioplastía en estenosis biliares benignas.

Las lesiones de la vía biliar que producen estenosis en relación con cicatrización inadecuada de manejos quirúrgicos en lesiones benignas, suponen un reto para el equipo multidisciplinario de manejo de patología Hepato-Bilio-Pancreática.

Se presentan casos en los cuales el manejo endoscópico no es posible por lo cual se realiza manejo percutáneo con acceso a la vía biliar dilatada o no dilatada (Fístula biliar) con guía doppler color, instrumentación Mínimamente Invasíva Guiada con Imágenes Médicas para colangiografía percutánea y derivación biliar (CTPH) sea externa o interna-externa. Se ha demostrado un buen resultado con manejo definitivo exitoso con bilioplastia progresiva y segmentaria incluso en lesión bilateral con navegación retrógrada por un solo acceso biliar percutáneo.

Mas casos e imágenes en las redes sociales.

Bibliografía.

Meta-Analysis of the Long Term Success Rate of Different Interventions in Benign Biliary Strictures.

Huszár O, et al. PLoS One. 2017.

Management of benign biliary strictures by percutaneous interventional radiologic techniques (PIRT)

Antonio Ramos-De la Medina, Sanjay

Biopsia de Pulmón Guiada por Ecografía y Fluoroscopia

Muchos pacientes con lesiones pulmonares con base pleural, pueden ser llevados a biopsias con guía de Imágenes Médicas vascular doppler color, la valoración dinámica con doppler para evitar puncionar las estructuras vasculares ofrece versatilidad en manos expertas y tiene un rendimiento muy bueno equivalente a la guía tomográfica.

Mas casos y videos en las redes sociales.

Bibliografía.

Lung India. 2016 Sep-Oct; 33(5): 487–492
PMCID: PMC5006326
PMID: 27625440
Department of Pulmonary and Critical Care, Veteran Affairs Medical Center, George Washington University, Washington, DC, USA
Address for correspondence: Dr. Rahul Khosla, Veterans Affairs Medical Center, George Washington University, Washington, DC 20422, USA. E-mail: vog.av@alsohk.luhar

Screening con Tomografía de Baja Dosis en pacientes de alto riesgo.

http://www.cochrane.org/CD001991/LUNGCA_screening-for-lung-cancer

Stent para manejo de Síndrome de Vena Cava Superior por Malignidad

Se comenta el caso de una paciente quien debuta con edema del brazo izquierdo, asociado a edema de la cara quien durante su estudio se diagnostica con linfoma, extenso componente mediastinal con síndrome de vena cava y trombosis tumoral de vena subclavia izquierda.

Se realiza manejo Endovascular Mínimamente Invasívo Guiado con Imágenes Médicas con guia doppler angioplastia, trombectomía e implantación de stent con buena respuesta hemodinámica y clínica. Se presentan algunas imágenes.

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Bibliografía

Steroids, radiotherapy, chemotherapy and stents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus.

Review article

Rowell NP, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2001.

Steroids, radiotherapy, chemotherapy and stents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus

  • Withdrawn
  • Review
  • Intervention

Author

 

  • Review of evolving etiologies, implications and treatment strategies for the superior cava vein syndrome.
  • Christopher Straka,
  • James Ying,
  • Feng-Ming Kong,
  • Christopher D. Willey,
  • Joseph Kaminski and
  • D. W. Nathan Kim

SpringerPlus20165:22

Received: 7 November 2015

Accepted: 17 February 2016

Published: 29 February 2016

Radiología Basada en la Evidencia (RBE)

Menos de la mitad de las conductas en la práctica médica están basadas en estudios con evidencia científica sedimentada en análisis estadísticos estrictos, que permitan considerar una practica o conducta reproducible y replicable en términos de costos, seguridad y rendimiento diagnóstico y terapéutico

La Especialidad Clínica y Quirúrgica en Imágenes Médicas como es la Radiología y los tratamientos guiados con imágenes médicas como lo es el Intervencionismo Radiológico, están inmersos en esta misma disyuntiva de una practica basada en creencias y experiencias o la utilización de las potentes herramientas epidemiológicas y estadísticas, buscando brindar el mejor tratamiento disponible con una adecuada relación costo beneficio en un sistema financiado de forma comunitaria como es el nuestro.

 

 

Surgen de esta forma estudios aleatorizados controlados cegados, consensos de expertos, recomendaciones de sociedades científicas y guías de práctica clínica con algoritmos que tienden a homogeneizar la practica médica en búsqueda de la mejor opción y de la protección de la integridad de los pacientes y de los recursos limitados, conservando la autonomía médica y la premisa de la vocación del servicio en el “Deber Ser” y el manejo multidisciplinario para los casos que se salen de la aplicación de estos procesos sistematizados, buscando la investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías de diagnostico y tratamiento

De esto se trata la Medicina basada en la evidencia y la Radiología Basada en la Evidencia.

 

Como nos han enseñado muchos maestros.

“El que solo sabe medicina, ni de medicina sabe”.

“Todos sabemos un poco, pero nadie sabe más que todos juntos”

 

“La medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad”

 

David Quintero Valencia

MD Especialista en Radiología e imágenes Diagnósticas

Intervencionismo Mínimamente Invasivo Guiado con Imágenes Médicas

MS(c) TeleMedicina eSalud eHealth

BIBLIOGRAFIA.

 

Grupo GRADE

Instrumento AGREE II

Pagina Fisterra en español

Conceptos Actuales de la Radiología Basada en la Evidencia.ROLDAN-VALADEZ E, en Gac Méd Mex 2007.

 

 

 

 

 

Pseudoaneurisma Femoral

Se comenta el caso de una paciente quien posterior a un tratamiento intervencionista cardiaco desarrolla anemia sin signos clínicos en sitio de punción por lo cual de indica un angiotac en busca del sangrado documentandose pseudoanerisma en sitio de acceso.

Video de otro caso de embolización.

Bibliográfia.

Tisi PV, Callam MJ.
Treatment for femoral pseudoaneurysms.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11. Art. No.: CD004981.
DOI: 10.1002/14651858.CD004981.pub4

Accesos Venosos en Diálisis

Los accesos venosos son la vida de los paciente en dialisis (Insuficiencia renal cronica terminal) por eso los catéteres deben revisarse y cuidarse para evitar el agotamiento y la trombosis que pueden llevar a un estado grave a los pacientes. El uso de la ecografía y el doppler, el uso de micropuncion, la imagen venográfica para valorar estenosis y tratarlas con angioplastías y stent para evitar la oclusión crónica que lleva a edema de la cara (Ojos y cuello hinchado) deben estar en el protocolo de manejo de los pacientes a quienes ofrecemos este tratamiento como soporte vital.

Bibliografía

Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice.

Review article

Saugel B, et al. Crit Care. 2017.

Hemodialysis Tunneled Catheter-Related
Infections
Lisa M. Miller
Canadian Society of Nephrology Vascular Access Work Group

Angioplastias y Stent en Territorio Iliaco

Se comenta un caso de paciente diabético con enfermedad arterial periférica de predominio Ilíaco izquierdo. Quien se lleva a manejo Mínimamente Invasívo por Radiología Intervencionista con angioplastia y stent con excelente respuesta para evitar o disminuir la necesidad de amputación.

Doppler en arteria Poplítea

Doppler en arteria Poplítea

Bibliografía

Angioplasty versus stenting for iliac artery lesions

  • Review
  • Intervention

Author Cochrane

  • First published 2015
  • 2015

https://medmovie.com/library_id/3172/topic/cvml_0314a/

Iliac Artery Revascularization

Overview of Current Interventional Therapies

Cuong Lam; Ripal T Gandhi; Geogy Vatakencherry; Barry T Katzen

DISCLOSURES

Interv Cardiol. 2010;2(6):851-859.

Colangiografía Percutánea CTPH Drenaje Biliar

Se presenta el caso de una paciente postquirurgica 3 años de derivación bilioenterica por compromiso benigno de la via biliar y hepatolitiasis. Ahora con clínica de ictericia obstructiva por Coledocolitiasis. Con guía de Imágenes de forma Mínimamente Invasíva por Radiología Intervencionista se realiza punción a via biliar izquierda se intrumenta se navega coledoco donde se evidencia el cálculo obstructivo y se deriva interno externo. Se dara tratamiento médico para evitar nueva cirugía.

Se muestran imágenes diagnósticas de colangioRM y la intervención con guia doppler y guía fluoroscopica con instrumentación.

NEFROSTOMÍA

Se presenta el caso de un paciente con hidro ureteronefrosis (Retención de orina) por cálculo enclavado en el ureter distal. Se realiza procedimiento Mínimamente invasivo por radiología intervencionista guiado con Imágenes Médicas para descompresión del riñón. Se aborda el polo superior por la linea avascular y se instrumenta con técnica de seldinger para

nefrostomía (Tubo de descompresión). En las imágenes se documenta el cálculo en el ureter distal por UroTac y en la pielografía y el abordaje con la guia ecográfica doppler color para evitar las estructuras vasculares.

Percutaneous Nephrostomy: Technical
Aspects and Indications
Mandeep Dagli, M.D.,1 and Parvati Ramchandani, M.D.1