Medicina Radiología Intervención Personalizada en la Cama del Paciente – Covid 19

Los servicios de radiologia y radiologia intervencionista tuvieron que reinventarse por la emergencia Mundial de la pandemia por coronavirus el nuevo virus tiene una alta contagiosidad y un alto porcentaje de pacientes asintomáticos que pueden ingresar al sistema sanitario por múltiples patologías. Por lo cual todos los pacientes mientras no tengan una prueba negativa se consideran portadores asintomáticos así como los pacientes que están con enfermedad activa diagnosticada y  requieren estudios y procedimientos, lo que ha cambiado la dinámica de un flujo de trabajo en los servicios de Radiología, actualmente para evitar desplazamientos de los pacientes diseminación del virus y el aislamiento las salas de procedimientos, se han realizado múltiples procedimientos con Guia ecográfica Doppler color portátil en la cabecera del paciente, todo esto ayudando a disminuir la diseminación del virus y facilitando la dinámica de trabajo en los servicios hospitalarios, dentro de los múltiples procedimiento se puede realizar un diagnóstico por Radiología durante la pandemia también se realizaron procedimientos intervencionistas mínimamente invasivos guiados con imágenes médicas por radiología Cómo fueron colecistostomía, biopsia percutánea de órgano profundo como el riñón en tumores grandes, Incluso se realiza embolización del trayecto con guía Doppler en tiempo real también se realizan drenajes torácicos y de líquido ascítico, todos los accesos vasculares entre otros, lo que contribuyó al buen manejo que se ha dado la pandemia en la ciudad de Medellín. La bibliografía al respecto está en la asociación colombiana de radiología, (ACR Online) la sociedad americana de radiología (ACR) así como la sociedad americana de radiología intervencionista (SIR) la sociedad española de radiología y la sociedad española de radiología intervencionista (SERAM-Servei) tuvimos la fortuna de que al llegar la pandemia de una forma más tardía las experiencias de todos los demás países pudieron implantarse.

Pandemia en Colombia.

El compromiso mundial por la pandemia por el coronavirus a llevado al límite a los sistemas de salud en todo el mundo específicamente en Colombia El confinamiento o cuarentena alargó el pico de la pandemia llevándolo a ocurrir a los 6 meses del inicio de fase de mitigación y contención se generaron múltiples protocolos para el restablecimiento gradual de las actividades, se entregaron instructivos a cada actividad económica productiva, para minimizar, disminuir, reducir e incluso evitar el contagio, dentro de todas las medidas implementadas en Colombia por el Ministerio las que mayor repercusión han tenido para el control de la pandemia han sido el distanciamiento social y el uso de mascarillas así como la prohibición de las aglomeraciones. Los hábitos cotidianos han cambiado gracias a la educación que se ha impartido durante todos estos 6 meses actualmente todo el mundo usa tapabocas es obligatorio Además del distanciamiento y en la actualidad se Sigue avanzando en el fortalecimiento del sistema sanitario para afrontar la pandemia y se intenta llevar a una discreta normalidad Pero todavía no se han reactivado las clases escolares que suponen un gran riesgo de reactivación de la transmisión comunitaria del virus y un posible segundo pico.

Desde el aspecto comportamental las personas somos muy adeptas a tocarnos la cara, una de las estrategias para disminuir la infección es Buscar concientizar este hábito y disminuirlo como hay tanta interacción actual de las superficies de celulares cajeros automáticos ascensores etcétera con el pulpejo del dedo. Una de las estrategias que más ha llamado la atención es usar los nudillos o la mano no dominante Para que posteriormente la mano expuesta a la infección no sea la transmisora hacia las mucosas en la cara que puede llevar a la infección por coronavirus

BIBLIOGRAFÍA.

https://www.huffingtonpost.es/entry/este-truco-infalible-te-ayudara-a-dejar-de-tocarte-la-cara-con-la-mano-potencialmente-infectada-por-coronavirus_es_5e75f71ac5b6f5b7c544ec0a

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PMCID: PMC7115329
PMID: 25637115
Face touching: A frequent habit that has implications for hand hygiene
Yen Lee Angela Kwok, MBBS, MPH, MHM, PhD, Jan Gralton, BSc (Hons), PhD, and Mary-Louise McLaws, DipTropPubHlth, MPHlth, PhD∗

Logo of pheblackwell
J Appl Behav Anal. 2020 Summer; 53(3): 1225–1236.
Published online 2020 Jul 20. doi: 10.1002/jaba.745
PMCID: PMC7404378
PMID: 32686131
Reducing risky behavior with habit reversal: A review of behavioral strategies to reduce habitual hand‐to‐head behavior
Megan R. Heinicke,corresponding author 1 Jordan T. Stiede, 2 Raymond G. Miltenberger, 3 and Douglas W. Woods 2
Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer
Associated Data
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https://www.abc.es/sociedad/abci-recomendable-usar-mano-no-dominante-para-evitar-contagios-coronavirus-202003191443_noticia.html
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https://www.poynter.org/?ifcn_misinformation=using-a-non-dominant-hand-to-open-doors-is-a-way-to-prevent-coronavirus
https://special.ndtv.com/coronavirus-61/video-detail/use-non-dominant-hand-to-touch-surfaces-doctors-on-protection-from-covid-19-544268
https://www.archyde.com/is-it-recommended-to-use-the-non-dominant-hand-to-avoid-contagion-by-coronavirus/
https://www.cebm.net/evidence-synthesis/transmission-dynamics-of-covid-19/
http://bellman.ciencias.uniovi.es/incubadora/edicion5/equipos/trabajos/B/zurdos_y_diestros.pdf
https://computerhoy.com/noticias/life/este-rasgo-cara-identifica-zurdos-segun-ciencia-61686

Catéter de Hemodiálisis en prono.

Con la emergencia sanitaria de la pandemia los servicios de radiología intervencionista han tenido que reinventarse, específicamente en el contexto de los pacientes con enfermedad por coronavirus covid 19 el virus tiene un tropismo renal en pacientes críticamente enfermos por esta nueva condición, se han presentado fallas en la función renal que tienen diferente expresión clínica incluso llevando a requerimiento de hemodiálisis, estos pacientes ventilados en cuidados intensivos con la técnica de prono, que supone una ventaja en alcanzar oxigenación y recuperación de la función pulmonar. De esta forma suponen un reto diagnóstico y terapéutico para los abordajes con guía de imágenes para implantación de catéteres por radiologia Intervencionista. En las instituciones en donde me desempeño como radiólogo intervencionista he tenido que realizar procedimientos portátiles con ecografía Doppler como única guía para asegurar un acceso vascular de hemodiálisis funcional de esta manera con todos los elementos de protección por pandemia con guía de imágenes Doppler color PORTÁTIL CON TÉCNICA DE SELDINGER se cambia la técnica usual de abordaje en la región supraclavicular buscando la vena yugular externa para que el catéter quede dirigido hacia atrás para favorecer la pronación de los pacientes en unidad de cuidados intensivo. Se realiza una búsqueda de la literatura y sólo encontré unos pocos artículos al respecto. Realizaré un nuevo artículo con las técnicas percutáneas portátiles al lado del paciente en habitación de aislamiento covid 19, para disminuir la manipulación y el tránsito de estos pacientes en las instalaciones hospitalarias Todo esto buscando llevar la medicina con la más alta tecnología persona a persona al lado del paciente

BIBLIOGRAFÍA

1. https://www.nejm.org/action/showFullText?downloadfile=showFullText&query=recirc_curatedRelated_article&doi=10.1056/NEJMe2017266&loaded=true

2.

Intensive Care Med (2014) 40:620
DOI 10.1007/s00134-014-3229-4 Thomas Flament
Julie Mankikian
Emmanuelle Mercier
Ultrasound-guided insertion of dialysis
catheter in the prone position

Angiografía en Estudio de Vasculitis.

La alteración vascular infecciosa. E inmonologica presenta múltiples espectros de enfermedad con diferentes lechos de compromiso según la etiologia. En el contexto de la enfermedad sistémica por vasculopatías. Se incluyen métodos diagnóstico de menos a más invasividad. Pasando por el eco doppler color. La tomografía con fases de Angio y la resonancia magnética aportan mucha información periférica de la pared y de los tejidos conectivos circundantes. Se presentan imágenes de angiografía del miembro superior izquierdo por compromiso isquemico de la falange distal del 2do dedo. Que débito con necrosis que necesito manejo quirúrgico.

https://vm.tiktok.com/Jd1PqaE/

BIBLIOGRAFÍA

The Role of Renal Angiography in Hepatitis B-related Polyarteritis Nodosa Indian J Nephrol. 2018 Jan-Feb; 28(1): 81–82.
doi: 10.4103/ijn.IJN_82_17
PMCID: PMC5830817
PMID: 29515309
R. Malhotra and O. Al Nimri1

VASCULITIS MEDSCAPE https://reference.medscape.com/article/1241088-workup?src=iphone

Intervención Corporal – Seldinger

Se describen como procedimientos mínimamente invasivos guiados por imagen aquellos que a través de las modalidades diferentes de adquisición de imágenes corporales las más usadas son la ecografía Doppler, la tomografía y la resonancia. Con estas se pueden dirigir las intervenciones con el mínimo daño al tejido adyacente, usando pequeñas agujas, de esta forma se evita la cirugía no es necesario hacer grandes incisiones, la técnica de mínima invasión por excelencia, se denomina técnica seldinger en honor a su descubridor e inventor, en la cual con una muy pequeña aguja se garantiza un acceso mínimamente traumático y posterior a esta aguja se avanza una guía sobre la cual se apoya el resto del material, generando distracción en el tejido pero sin cortarlo, disminuyendo el sangrado, el dolor la cicatriz postratamiento. Verdaderamente son cambios en el tratamiento que pueden favorecer una recuperación más rápida de los pacientes, Comparado con las técnicas convencionales de cirugías abiertas. Se presentan algunas imágenes de abordajes viscerales a la vesícula para no llevar a colecistectomía y en el riñón para derivar una cavidad infectada.

Set de Neff.
Acceso percutáneo a Vesícula – Colecistostomía
Guía Doppler
Tomografía Coronal

BIBLIOGRAFÍA.

1. https://es.m.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9cnica_de_Seldinger

2. The Seldinger Technique: A Short History, and its Applications
60 Years Later
Maxime Noel-Lamy, MD FRCPC, Fellow in Vascular and Interventional Radiology, University of Toronto
University Health Network, Toronto

3. Venodisección versus técnica de Seldinger para la colocación de los dispositivos de acceso venoso totalmente implantables
Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 21 August 2016 https://doi.org/10.1002/14651858.CD008942.pub2

Drenaje y Esclerosis de Linfocele

Actualmente con el avance en los procedimientos de cirugía oncológica Muchos pacientes son llevados a vaciamientos linfáticos Por lo cual hay destrucción del tejido de drenaje y de esta forma en algunos lechos quirúrgicos se forman colecciones grandes encapsuladas, tabicadas con presencia de contenido linfático llamadas linfoceles. Estos drenajes suponen una particularidad Y es que lo ideal es realizar esclerosis percutánea posterior para buscar disminuir la proliferación del epitelio y de este modo evitar la recidiva ya que si no se trata de manera adecuada se presenta recurrencia en casi el 100% de los casos, incluso favoreciendo sobre infección y empeoramiento del cuadro. Se presentan algunas imágenes relacionadas con esclerosis de colección compatible con linfocele perirrenal en relación con hipertensión venosa por varices perirrenales, las colecciones se presentan de predominio en la zona pélvica posterior a cirugía oncológica de Gran tamaño como lo son las de la patología ginecológica o prostática. Se dejan algunos casos de reportes de la literatura y se muestran los procedimientos con imágenes guiados por radiología intervencionista con guía doppler color y fluoroscopia.

Imágenes Tomograficas
Fases Urotomografía

BIBLIOGRAFÍA

1. CASO CLINICO
Linfocele inguinal: drenaje percuta´neo y escleroterapia
con povidona yodada
Cristina Marı´a de la Hera La´zaro * y Andre´s Sacrista´n Jua´rez
Servicio de Ginecologı´a y Obstetricia, Hospital San Camilo-Quiron, Madrid, Espan˜a
Recibido el 19 de octubre de 2014; aceptado el 2 de febrero de 2015
Disponible en Internet el 18 de marzo de 2015
PALABRAS CLAVE
Linfocele;
Escleroterapia;
Povidona yodada
Resumen
Objetivo: Descripcio´n del tratamient

2. SERVEI Esclerosis de cavidades
Estándar del procedimiento

3. Urol Case Rep. 2018 Sep; 20: 43–44.
Published online 2018 Jun 21. doi: 10.1016/j.eucr.2018.06.010
PMCID: PMC6031223
PMID: 29988753
Eric Addo,a Min J. Kong,b and Ghassan El-Haddadc,∗
aDepartment of Diagnostic Radiology, University of South Florida, 2 Tampa General Circle, STC 7026, Tampa, FL, 33606, USA
bMorsani College of Medicine, University of South Florida, 12901 Bruce B. Downs Blvd., Tampa, FL, 33612, USA
cDepartment of Diagnostic Imaging and Interventional Radiology, Moffitt Cancer Center and Research Institute, 12902 Magnolia Dr., Tampa, FL, 33612, USA
Eric Addo: ude.fsu.htlaeh@oddae; Min J. Kong: ude.fsu.htlaeh@gnokm; Ghassan El-Haddad: gro.ttiffom@daddahle.nassahG
∗Corresponding author. Department of Diagnostic Imaging and Interventional Radiology, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, 12902 Magnolia Dr., Tampa, FL, 33612, USA gro.ttiffom@daddahle.nassahG
Received 2018 May 10; Accepted 2018 Jun 19.
Keywords: Pelvic lymphocele, Transcollection embolization, Sclerotherapy, Retrograde lymphatic embolization, Lymphatic intervention
Copyright © 2018 The Authors. Published by Elsevier Inc.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Embolización Gástrica

El manejo intervencionista con guía de imágenes para embolizacion, cada vez ha evolucionado más con nuevas técnicas y nuevos dispositivos que permiten unos abordajes mucho más selectivos y un tratamiento más dirigido con menos complicaciones, se presenta el caso de una embolización gástrica por tumor que estaba produciendo sangrado y anemia no fue posible manejarlo con endoscopia Por lo cual solicitan manejo percutáneo con embolización que se realiza de forma superselectiva con cateterismo femoral derecho para aortografía – arteriografía selectiva se realiza exploración del tronco celíaco el cual tiene una configuración normal, se presenta dificultad para el acceso con un catéter cobra por lo cual se intercambia por un catéter simmons Y de forma superselectiva se realiza embolización con esferas absorbibles y se limita el flujo de forma permanente en las estructuras vasculares de mayor tamaño con 2 coils preservando La microcirculación para disminuir el riesgo de perforación. Actualmente la embolización gástrica Se presenta como una opción para el manejo de la obesidad.

Vena Cava Superior Intervención y Complicaciones.

La vena cava superior es el receptáculo anatómico donde se realizan múltiples procedimientos por radiología intervencionista con guía de imágenes desde colocación de catéteres hasta procedimientos intervencionistas mucho más invasivos como trombectomia angioplastias e implantación de stent es una estructura anatómica de Gran calibre que tiene sangre venosa pero alta presión tiene comunicación ilimitada cercanamente con el pericardio la cavidad pleural y desemboca en la aurícula al fusionarse con la vena cava inferior se presentan imágenes de Procedimientos en la vena cava superior desde implantación de catéteres para diálisis pasando por Puerto implantable para quimioterapia catéter periférico PIC y angioplastia la cual presenta desgarro de la vena cava manejado con stent.

Cavografía.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Wassim Shatila, MD
Abdelkader Almanfi, MD,
MRCP (UK)
Mehran Massumi, MD
Kathryn G. Dougherty,
CRTT, CVT
Dhaval R. Parekh, MD
Neil E. Strickman, MD Endovascular
Treatment of Superior
Vena Cava Syndrome
via Balloon-in-Balloon Catheter
Technique with a Palmaz Stent http://dx.doi.org/10.14503/THIJ-15-5479 Texas Heart Institute Journal • Dec. 2016, Vol. 43, No. 6

2. Balloon angioplasty and stent placement for caval vein stenosis NATIONAL INSTITUTE FOR CLINICAL EXCELLENCE
INTE PROCEDURES
Interventional procedure overview of
stent placement for vena cava obstruction

Coronavirus – Neumonía

Actualmente desde diciembre del 2019 se detectó una nueva cepa de coronavirus que afecta a los humanos produciendo una enfermedad pulmonar, el comportamiento epidemiológico ha sido de severidad leve pero de alta contagiosidad dada por persistencia del virus en el ambiente y en superficies incluso durante semanas contaminando espacios y produciendo infección a través de las mucosas, la enfermedad viral se caracteriza por un compromiso respiratorio sin tantos síntomas nasales ni rinorrea ni los síntomas generales característicos de la gripa o influenza. En el pulmón puede generar un patrón de vidrio esmerilado redondeado confluente que evoluciona hacia la consolidación de neumonica y posteriormente a la resolución. El nuevo coronavirus cobra gran importancia como neumonía de Wuhan por su descripción epidemiológica de ser un virus nuevo que afecta a los humanos al parecer transmitido desde especies animales entre ellas el murciélago que por su comportamiento biológico puede ser el portador de muchísimos virus que se transmiten a los humanos. Hay gran cantidad de información en muchos casos inexacta en las redes sociales y en el internet por lo cual se recomiendan Fuentes científicas que no generen un pánico Más allá de favorecer la información fidedigna, la Organización Mundial de la Salud ha decretado riesgo de pandemia dado por la contagiosidad del virus y por la posibilidad de diseminación por la tecnología actual de la Aviación y de los aeropuertos. Se presentan algunas imágenes y se recomiendan algunos enlaces bibliográficas.

Fuente BBC
Fuente BBC
Tomografía RSNA

BIBLIOGRAFÍA

1. BBC https://www.bbc.com/mundo/noticias-51629750
2. PACIENTE CERO https://cnnespanol.cnn.com/2014/10/28/ebola-quien-es-el-paciente-cero/
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4. RADIOLOGÍA https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200463

5. Original ResearchFree Access
Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration of Infection
Adam Bernheim , Xueyan Mei, Mingqian Huang, Yang Yang, Zahi A. Fayad, Ning Zhang, Kaiyue Diao, Bin Lin, Xiqi Zhu, Kunwei Li, Shaolin Li, Hong Shan, Adam Jacobi, Michael Chung
Author Affiliations
Published Online:Feb 20 2020
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200463
6. SINDROME DE ANSIEDAD ANTICIPADA https://www.infobae.com/salud/ciencia/2019/03/18/intoxicacion-digital-puede-el-exceso-de-informacion-ser-nocivo-para-la-mente/
8. OMS https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
9. Español https://cnnespanol.cnn.com/2020/02/25/este-mapa-te-muestra-la-situacion-del-coronavirus-en-el-mundo-en-tiempo-real/

Actualización a marzo 23 del 20020

El coronavirus llegó a Colombia El 6 de marzo de esta forma se han ido presentando casos duplicándose de forma lineal actualmente más de 200 casos el sistema de salud está en continúa preparación para la atención de la epidemia se están Estableciendo hospitales de campaña se busca la posibilidad de dedicar hospitales exclusivamente a pacientes de neumonía de Wuhan virus COVID19 se han explorado aproximaciones terapéuticas con hidroxicloroquina y algunos antivirales como el lopinavir con una respuestas prometedoras pero con poca evidencia actualmente además de la azitromicina y el manejo profiláctico de sobre infecciones bacterianas persiste, en alto riesgo de colapso del sistema de salud principalmente por el requerimiento de manejo en unidad de cuidados intensivos la gravedad de la enfermedad ha mostrado variaciones desde su aparición en China presentando mayor compromiso y mayor gravedad en países como España Italia Irán, en Colombia las medidas políticas han sido confinamiento cierre de las fronteras cierre de los puentes aéreos aislamiento de las personas con contactos positivos y aislamiento de todos los extranjeros o que hayan tenido contacto o que vengan de ciudades con alta tasa de infección en Colombia el día de hoy se han reportado 3 muertos y estamos muy pendientes de la evolución que va a tener la enfermedad.

El virus es RNA con proteínas y cápsula de membrana celular, es muy infeccioso puede permanecer en las superficies hasta varios días dependiendo del material, se degrada con hipoclorito sustancias alcohólicas pero resiste la clorhexidina, puede permanecer en el ambiente suspendido hasta 3 horas Por lo cual en situaciones de encierro puede comportarse como un aerosol.

El diagnóstico se realiza con pruebas moleculares de frotis nasofaríngeo o de las vías respiratorias inferiores y con reacción en cadena de la polimerasa reversa rt-pcr se busca el aislamiento del ARN viral, otros métodos diagnósticos son la radiografía que en pacientes asintomáticos puede estar normal, durante la evolución de la enfermedad se pueden presentar neumonia multilobar, en el estudio complementario, la tomografía no está recomendado para todos los pacientes, solamente en quienes cambie la conducta y el patrón tomografico conocido de vidrio esmerilado con tendencia a la consolidación bilateral simétrico o asimétrico sin consolidación, ni otro hallazgo que favorezca la etiologia diferente al COVID19.

En el medio actual se presenta la coyuntura de un sistema de salud atiborrado con deudas de décadas, con escaso personal asistencial en muchos casos sin aseguramiento agravando la crisis además en el día de ayer se presentó un motín carcelario nacional donde sufrieron heridas hasta 90 presos y perdieron la vida 23 reos según informes todo esto relacionado con la crisis sanitaria y con la crisis ocasionada por la pandemia en el país.

A pesar de que ha tenido un declinamiento en el país de origen china el virus se ha expandido por el mundo contagiando a más de 200000 personas y con más 13,000 muertes generando una situación particular en la historia de la medicina y de las sociedades occidentales, gracias a la tecnología se ha podido compartir la información Y discretamente anticiparnos a la pandemia, pero debido a la gran afluencia información hay muchos mitos al respecto tanto de la enfermedad Como el tratamiento, como del origen del virus se ha considerado Incluso como un arma biológica Aunque claramente ha sido estudiado Y corresponde a un evento natural relacionado con la invasión de los seres humanos de las hábitats naturales de otras especies, este tipo de salto interespecie de un animal al hombre ocurre con frecuencia alrededor de cada 10 años generando a su vez una pandemia como ya se han presentado previas. H1N1 o influenza. Es muy importante Buscar información de fuentes acreditadas como la Organización Mundial de la Salud, en las redes sociales de MadiART hay infografías, videos interesantes algunos memes en relación a la coyuntura sin Buscar ofender solamente sensibilizar a la población. Quedó atento a cualquier duda o cualquier comentario David Quintero Valencia Médico y Cirujano Especialista en Radiología Intervencionista y Maestría en Telemedicina #QuedenseEnCasa #QuedateEnTuPutaCasa #CrisisdelaSalud #Cuarentena


Al respecto del origen del virus.

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https://www.infobae.com/america/mundo/2020/03/11/coronavirus-italia-suspendio-casi-todas-las-actividades-comerciales-en-el-pais/
https://elpais.com/sociedad/2020-03-11/espana-estara-en-una-semana-en-las-mismas-condiciones-que-italia.html?outputType=amp#aoh=15839787133693&referrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com&amp_tf=De%20%251%24s
https://www.abcpolitica.com/tras-dispararse-el-dolar-presidente-de-bvc-dice-que-colombia-no-puede-seguir-dependiendo-del-petroleo/
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INHIBE ENDOCITOCIS EL RECEPTOR https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420302294
http://clarin.com/mundo/contagian-curar-2-629-medicos-enfermeras-infectados-coronavirus-italia_0_VrFcehG9s.html
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