Medicina Radiología Intervención Personalizada en la Cama del Paciente – Covid 19

Los servicios de radiologia y radiologia intervencionista tuvieron que reinventarse por la emergencia Mundial de la pandemia por coronavirus el nuevo virus tiene una alta contagiosidad y un alto porcentaje de pacientes asintomáticos que pueden ingresar al sistema sanitario por múltiples patologías. Por lo cual todos los pacientes mientras no tengan una prueba negativa se consideran portadores asintomáticos así como los pacientes que están con enfermedad activa diagnosticada y  requieren estudios y procedimientos, lo que ha cambiado la dinámica de un flujo de trabajo en los servicios de Radiología, actualmente para evitar desplazamientos de los pacientes diseminación del virus y el aislamiento las salas de procedimientos, se han realizado múltiples procedimientos con Guia ecográfica Doppler color portátil en la cabecera del paciente, todo esto ayudando a disminuir la diseminación del virus y facilitando la dinámica de trabajo en los servicios hospitalarios, dentro de los múltiples procedimiento se puede realizar un diagnóstico por Radiología durante la pandemia también se realizaron procedimientos intervencionistas mínimamente invasivos guiados con imágenes médicas por radiología Cómo fueron colecistostomía, biopsia percutánea de órgano profundo como el riñón en tumores grandes, Incluso se realiza embolización del trayecto con guía Doppler en tiempo real también se realizan drenajes torácicos y de líquido ascítico, todos los accesos vasculares entre otros, lo que contribuyó al buen manejo que se ha dado la pandemia en la ciudad de Medellín. La bibliografía al respecto está en la asociación colombiana de radiología, (ACR Online) la sociedad americana de radiología (ACR) así como la sociedad americana de radiología intervencionista (SIR) la sociedad española de radiología y la sociedad española de radiología intervencionista (SERAM-Servei) tuvimos la fortuna de que al llegar la pandemia de una forma más tardía las experiencias de todos los demás países pudieron implantarse.

Catéter de Hemodiálisis en prono.

Con la emergencia sanitaria de la pandemia los servicios de radiología intervencionista han tenido que reinventarse, específicamente en el contexto de los pacientes con enfermedad por coronavirus covid 19 el virus tiene un tropismo renal en pacientes críticamente enfermos por esta nueva condición, se han presentado fallas en la función renal que tienen diferente expresión clínica incluso llevando a requerimiento de hemodiálisis, estos pacientes ventilados en cuidados intensivos con la técnica de prono, que supone una ventaja en alcanzar oxigenación y recuperación de la función pulmonar. De esta forma suponen un reto diagnóstico y terapéutico para los abordajes con guía de imágenes para implantación de catéteres por radiologia Intervencionista. En las instituciones en donde me desempeño como radiólogo intervencionista he tenido que realizar procedimientos portátiles con ecografía Doppler como única guía para asegurar un acceso vascular de hemodiálisis funcional de esta manera con todos los elementos de protección por pandemia con guía de imágenes Doppler color PORTÁTIL CON TÉCNICA DE SELDINGER se cambia la técnica usual de abordaje en la región supraclavicular buscando la vena yugular externa para que el catéter quede dirigido hacia atrás para favorecer la pronación de los pacientes en unidad de cuidados intensivo. Se realiza una búsqueda de la literatura y sólo encontré unos pocos artículos al respecto. Realizaré un nuevo artículo con las técnicas percutáneas portátiles al lado del paciente en habitación de aislamiento covid 19, para disminuir la manipulación y el tránsito de estos pacientes en las instalaciones hospitalarias Todo esto buscando llevar la medicina con la más alta tecnología persona a persona al lado del paciente

BIBLIOGRAFÍA

1. https://www.nejm.org/action/showFullText?downloadfile=showFullText&query=recirc_curatedRelated_article&doi=10.1056/NEJMe2017266&loaded=true

2.

Intensive Care Med (2014) 40:620
DOI 10.1007/s00134-014-3229-4 Thomas Flament
Julie Mankikian
Emmanuelle Mercier
Ultrasound-guided insertion of dialysis
catheter in the prone position

Intervención Corporal – Seldinger

Se describen como procedimientos mínimamente invasivos guiados por imagen aquellos que a través de las modalidades diferentes de adquisición de imágenes corporales las más usadas son la ecografía Doppler, la tomografía y la resonancia. Con estas se pueden dirigir las intervenciones con el mínimo daño al tejido adyacente, usando pequeñas agujas, de esta forma se evita la cirugía no es necesario hacer grandes incisiones, la técnica de mínima invasión por excelencia, se denomina técnica seldinger en honor a su descubridor e inventor, en la cual con una muy pequeña aguja se garantiza un acceso mínimamente traumático y posterior a esta aguja se avanza una guía sobre la cual se apoya el resto del material, generando distracción en el tejido pero sin cortarlo, disminuyendo el sangrado, el dolor la cicatriz postratamiento. Verdaderamente son cambios en el tratamiento que pueden favorecer una recuperación más rápida de los pacientes, Comparado con las técnicas convencionales de cirugías abiertas. Se presentan algunas imágenes de abordajes viscerales a la vesícula para no llevar a colecistectomía y en el riñón para derivar una cavidad infectada.

Set de Neff.
Acceso percutáneo a Vesícula – Colecistostomía
Guía Doppler
Tomografía Coronal

BIBLIOGRAFÍA.

1. https://es.m.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9cnica_de_Seldinger

2. The Seldinger Technique: A Short History, and its Applications
60 Years Later
Maxime Noel-Lamy, MD FRCPC, Fellow in Vascular and Interventional Radiology, University of Toronto
University Health Network, Toronto

3. Venodisección versus técnica de Seldinger para la colocación de los dispositivos de acceso venoso totalmente implantables
Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 21 August 2016 https://doi.org/10.1002/14651858.CD008942.pub2

Embolización Gástrica

El manejo intervencionista con guía de imágenes para embolizacion, cada vez ha evolucionado más con nuevas técnicas y nuevos dispositivos que permiten unos abordajes mucho más selectivos y un tratamiento más dirigido con menos complicaciones, se presenta el caso de una embolización gástrica por tumor que estaba produciendo sangrado y anemia no fue posible manejarlo con endoscopia Por lo cual solicitan manejo percutáneo con embolización que se realiza de forma superselectiva con cateterismo femoral derecho para aortografía – arteriografía selectiva se realiza exploración del tronco celíaco el cual tiene una configuración normal, se presenta dificultad para el acceso con un catéter cobra por lo cual se intercambia por un catéter simmons Y de forma superselectiva se realiza embolización con esferas absorbibles y se limita el flujo de forma permanente en las estructuras vasculares de mayor tamaño con 2 coils preservando La microcirculación para disminuir el riesgo de perforación. Actualmente la embolización gástrica Se presenta como una opción para el manejo de la obesidad.

Tumor adrenal roto Feocromocitoma paraganglioma – Embolización

Se presenta el caso de una paciente que ingresa con un síndrome coronario agudo en contexto de hipertensión, fue valorada por servicio de emergencias y en el estadiaje requiere coronariografía la cual demuestra arterias sanas, se amplía el estudio y Se confirma una masa suprarrenal derecha la cual está rota con sangrado al retroperitoneo la paciente se torna inestable y solicitan embolización percutánea. se presentan algunas imágenes

Arterias renales.
Aortografía Arteriografía selectiva.
Ecografía
Angiotomografía

BIBLIOGRAFÍA

1. Nuevos conceptos en feocromocitoma y paraganglioma en el 2017 ROMAN ALEJANDRO. Revista de la Sociedad Colombiana de Endocrinología 4(4):19 · November 2017

2. Embolización transarterial en
tumores renales y suprarrenales
Transarterial Embolization in Renal and Adrenal Tumors
Yourki Tairouz1
Félix Falcón2 Rev. Colomb. Radiol. 2017; 28(2): 4663-6

Embolización y Quimioembolización Hepática

El escenario de la embolización en el hígado puede presentarse por sangrado o complicación posterior algún procedimiento percutáneo o también puede tener una intención paliativa en el manejo de pacientes con cáncer con compromiso hepático.

El primer caso de muestra un sangrado posterior a una biopsia en una lesión metastásica el cual se lleva a manejó intervencionista por radiología con arteriografía Y embolización sin ninguna complicación

El segundo caso se muestran quimioembolización transarterial con doxorrubicina en un manejo paliativo de un paciente con carcinoma fibrolamelar con una buena evolución desde el aspecto angiografico y radiológico de la lesión tumoral hepática

Presentación de vídeo de YouTube

BIBLIOGRAFÍA

1. Hemorrhage as a Complication of Percutaneous
Liver Biopsy
Darren van Beek, MD1 Brian Funaki, MD1
1 Section of Vascular and Interventional Radiology, University of
Chicago Medical Center, Chicago, Illinois
Semin Intervent Radiol 2013;30:413–416

2. QUIMIOEMBOLIZACION EN CÁNCER DE HIGADO DISPONIBLE https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-higado/tratamiento/terapia-de-embolizacion.html

Vasoespasmo Cerebral Posterior a Hemorragia Aneurismatica

A pesar del manejo del aneurisma, los dias posteriores al sangrado son críticos por el riesgo de vasoespasmo. El díasnostico puede realizarse cin Doppler Transcraneal con Indice de Lindegaard.

Puede ser tan severo el compromiso Que puede llevar a isquemia sintomática irreversible catastrófica. Se indica actualmente la terapia Triple H (Hipervolemia Hemodilución e Hipertensión) para favorecer la recuperación de la autoregulacion vascular cerebral. Lis factores pronóstico estan relacionados con la magnitud del sangrado como la escala de Fisher. Y el estrdo clínico según escala Hunt y Hess.

Se muestran algunas imágenes de sangrado aneurismático y control Endovascular. Incluso puede requerir nuevo terapia intravascular Intrarterial con fármaco Angiografía y Angioplastia.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Conscious Sedation versus General Anesthesia for the Treatment of Cerebral
Aneurysms with Flow Diversion: A matched cohort study
Christoph J. Griessenauer, MD, Hussain Shallwani, MD, Nimer Adeeb, MD, Raghav
Gupta, Leonardo Rangel-Castilla, MD, Adnan H. Siddiqui, MD, PhD, Elad I. Levy, MD,
MBA, Myles D. Boone, MD, Ajith J. Thomas, MD, Christopher S. Ogilvy, MD
PII: S1878-8750(17)30284-X
DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.111.

2. Medscape Cerebral Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage Treatment & Management
Updated: Oct 15, 2018
Author: William W Ashley, Jr, MD, PhD, MBA; Chief Editor: Brian H Kopell, MD


3. Anterior Communicating Artery Aneurysm
Treatment with the Pipeline Embolization
Device: A Single-Center Experience with
Long-Term Follow-Up
Ali Sultan-Qurraie Ahsan Sattar Wled Wazni Mazen Noufal
Osama Zaidat
Department of Neurology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI , USA Intervent Neurol 2017;6:126–134

Drenajes Profundos Abdominales y Pélvicos

Los pacientes con colecciones en el fondo de saco. Sean de tipo inflamatorio por cuadros anexiales en las mujeres o recto colónicos y Posquirúrgicos por apendicitis o diverticulitis entre otros. También de origen Posquirúrgicos como hematoma esteriles o sobre infectados.

Suponen un reto para

el manejo Mínimamente Invasívo Guiado con Imágenes Médicas por Radiología por intervencionista. El abordaje Endocavitario Transrectal o transvaginal asi como el abordaje transabdominal y transglúteo presentan indicaciones y riesgos específicos para tener en cuenta en cada caso.

Se presentan algunas imágenes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pelvic abscess drainage: outcome with factors affecting the clinical
success
Devrim Akıncı
Onur Ergun
Çağdaş Topel
Türkmen Çiftçi
Okan Akhan
146
Diagn Interv Radiol 2018; 24:146–152

2. Revista de la Sociedad Argentina de Ecografίa y Ultrasonografίa58Revista de la Sociedad Argentina de Ecografίa y UltrasonografίaDrenaje transrectal guiado bajo ecografίa de colecciόn profunda en fondo de saco de Douglas

Available from: https://www.researchgate.net/publication/237011641_Drenaje_transrectal_guiado_bajo_ecografia_de_coleccion_profunda_en_fondo_de_saco_de_Douglas [accessed Dec 19 2019].

3 Percutaneous pelvic abscess drainage radiographics
CT-guided Transgluteal Drainage of Deep Pelvic Abscesses: Indications, Technique, Procedure-related Complications, and Clinical Outcome.
RadioGraphics
November 2002
Volume 22, Issue 6

Biopsia de Hueso.

En algunos centros los médicos tratantes ortopedistas oncólogos realizan de forma rutinaria las biopsias abiertas. En otros con la ayuda de las imágenes se realizan abordaje compartimental para no cambiar la lesión de estadiaje. Confirmar o descartar algún diagnóstico específico para llevar el paciente a un manejo curativo según el resultado. En los grupos multidisciplinarios los estudios diagnósticos no Invasívos como la imagen por resonancia magnética valorada en el contexto de grupos multidisciplinarios. La imagen favorece el sitio de toma de biopsia que demuestre mas celularidad para evitar resultados indeterminados, los radiologos Intervencionistas también estan involucrados en el manejo paliativo o curativo con las embolizaciones guiadas por imágenes Médicas por Radiología.

Se presentan algunas imágenes de Biopsia Ósea.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Revisión de tema
Utilidad de las secuencias funcionales por resonancia magnética en el estudio de los tumores óseos y de partes blandas. Revisión imaginológica

Catalina Mejía, Javier Carrascoso Arranz, Mauricio Estrada-Castrillón, Patricia Eugenia Gil Serrano, Gabriel Varela
Revista Colombiana de Radiología 2019.

2. REVIEW
The role of magnetic resonance imaging in the evaluation
of bone tumours and tumour-like lesions
Duarte Nascimento & Guilherme Suchard &
Maruan Hatem & Armando de Abreu
Received: 20 April 2014 /Revised: 11 May 2014 /Accepted: 20 May 2014 /Published online: 9 July 2014

Insights Imaging (2014) 5:419–440
DOI 10.1007/s13244-014-0339-z

3. Musculoskeletal Interventions
Monday, March 31, 2003
4:00 p.m.-6:00 p.m.
Coordinator/Moderator: David M. Widlus, MD
Objectives:
1. Describe roethods of safely and successfully perform-
ing biopsies of the rousculoskeletaJ system.
2. Discuss various interventions possible for pre-opera-
tive or definitive treatment of musculoskeletal tumors.
3. Review injection therapies for tendons, bursae and
joint spaces.
4:00 p.m.
Bone Biopsy-Safe, Successfu1 and Satisfying For
All
Peter L. Munk, MD
Vancouver Generai Hospital
Vancouver, British Columbia, Canada

Embolización Pseudoaneurisma Renal Posterior a Nefrolitotomía.

Los procedimientos percutáneos han ido tomando mayor relevancia en la medicina actual. El avance en dispositivos hace posible el manejo de múltiples patologías renales. La Nefrolitotomía que es la fragmentación y extracción de cálculos renales es excelente pero tiene unos riesgos específicos que debemos conocer para definir su manejo oportuno. Se presentan imágenes de un caso quien posteriormente al procedimiento cursa con sangrado Anemizante que pone el riesgo la vida por lo cual se realiza Aortografía y Arteriografía selectiva renal con Embolización de Pseudoaneurisma que mostraba Sangrado Activo. Queda adecuadamente excluido y el Paciente evoluciona adecuadamente.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Complications of percutaneous nephrolithotomy.
Lee WJ, et al. AJR Am J Roentgenol. 1987.

2. Risk factors for hemorrhage requiring embolization after
percutaneous nephrolithotomy Can Urol Assoc J 2015;9(9-10):E594-8. http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.2803
Published online September 9, 2015.

3. STANDARDS OF PRACTICE
Quality Improvement Guidelines for
Percutaneous Nephrostomy
Waleska M. Pabon-Ramos, MD, MPH, Sean R. Dariushnia, MD, T. Gregory Walker, MD,
Bertrand Janne d’Othée, MBA, MD, MPH, Suvranu Ganguli, MD, Mehran Midia, MD,
Nasir Siddiqi, MD, Sanjeeva P. Kalva, MD, Boris Nikolic, MD, MBA, for the Society of
Interventional Radiology Standards of Practice Committee

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