Abordaje Radial

Los cateterismos arteriales pueden realizarse por varias rutas. Usualmente la intervención se realiza a través de la arteria femoral lo que supone algunos riesgos como el hematoma retroperitoneal y el hematoma inguinal, de esta forma requiere un reposo sin deambular por varias horas. Con al avance de las técnicas percutáneas intervencionistas el acceso radial de va convirtiendo en una gran herramienta para los procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos.

El análisis multiplanar de las imágenes diagnósticas puede servir para dirigir los catéteres desde una posición más cómoda y fácil para el médico radiólogo intervencionista. Se presentan casos. Un aneurisma Visceral esplénico y una Aortografía diagnóstica de miembros inferiores con posterior abordaje femoral anterogrado terapéutico.

Otros casos e Imágenes de #Medicina #TeleMedicina #TeleEducación #MediArt

BIBLIOGRAFÍA.

M. Jaramillo Acceso radial
¿La mejor elección para la arteriografía coronaria y las intervenciones percutáneas en
el síndrome coronario agudo?
Radial Access
The best choice for coronary angiography and percutaneous interventions in acute coronary
syndrome? Acta Médica Colombiana Vol. 40 N°3 ~ Julio-Septiembre 2015

Radial access for interventional radiology
procedures. Just an alternative access or an
excellent model aligned with the upcoming
changes of the healthcare reform?
M. Guimaraes. Medical University of South Carolina, Charleston, SC; 2
Medical University of South Carolina, Daniel Island, SC.JVIR ’ Scientific Session

Transradial versus transfemoral approach for diagnostic coronary angiography and percutaneous coronary intervention in people with coronary artery disease
Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 18 April 2018
Ahmed A KolkailahRabah S AlreshqAhmed M MuhammedMohamed E ZahranMarwah Anas El‐WegoudAshraf F Nabhan.

TRIAL en curso Comparison Between Open and Laparoscopic Splenic Aneurysms Repair
NCT01387828
Https://clinicaltrials.gov/show/nct01387828, 2011 | added to CENTRAL: 31 May 2018 | 2018

ACV – Stroke – TeleStroke

Los pacientes con síndrome neurológico agudo desbordan el sistema de salud. Específicamente el Infarto Arterial Agudo conocido como STROKE se beneficia del abordaje multidisciplinario con especialistas en Neurología – Urgencias – Radiología NeuroRadiología – NeuroIntervencionismo. La TeleMedicina empleando tecnología de redes y trasferencia de imágenes ayuda al enfoque de estos pacientes en los servicios de urgencias funcionando como “Llamada a un amigo” agrupando múltiples opiniones de especialistas expertos con la ayuda tecnológica en Tiempo real, rompiendo barreras geográficas y de oportunidad de atención con Grupos de TeleStroke. Los cuales definen el manejo emergente del paciente en una enfermedad catastrófica, si avanza el tiempo sin definirse la terapia de reperfusión endovenosa o endovascular intrarterial.

Los aportes en TeleMedicina comienzan con la TeleEducación Médica en las escalas de diagnóstico y estadíficacion como el RACE, LAPSS Cincinatti. Etc. Además del uso de Apps web como MedCalc que facilitan la implementación de esta valoración Neurológica estandarizada. Otro aporte en el manejo emergente del Stroke es el uso de las TeleRadiología para complementar el análisis de las imágenes de tomografía o resonancia que definen el estadiaje imaginológico con otros Score como el ASPECTS y la Perfusión. Además de orientar en la primera hora de atención médica que pacientes van a requerir manejo neuro intervencionista con trombectomía.

El avance tecnológico incluido la Inteligencia artificial o aumentada para la lectura automática de imágenes de Stroke con software como el RAPID o el Olea también suponen avances TeleMédicos que ayuden a preservar la función Neurológica dado que “Tiempo es cerebro.”

Además del uso de la #RedesSociales como #FaceBook #Instagram y #Twitter con campañas masivas de sensibilización en temas de salud con Hastags como #TimeIsBrain #BrainIsTime #TeleMedicina #TeleRadiología #LuchemoscontraACV #TiempoEsCerebro etc que claves a los pacientes a consultar de forma rápida en caso de manifestaciones neurológicas.

Bibliografía

Trabajo de grado Maestría TeleMedicina TeleRadiología TeleStroke U de A UOC.

Guía de Manejo ACV MinSalud Colombia 2015

ReCaVar

Cursos en Línea Para Pacientes y Para Personal Médico.

Contenido gráfico.

Angioplastias Stent – Angioplastia SubIntimal – CrossOver – Anterogrado y Retrogrado.

El espectro de la enfermedad arterial periférica puede ser muy amplio. Pasando por dolor en la actividad como caminar, calambres en los miembros inferiores, dolor en reposo e incluso pérdida de tejido. (Heridas y úlceras)

El mejor manejo es el que rescata la vasculatura de la extremidad intentando salvarla, para evitar o mejorar el nivel de la amputación. El manejo Mínimamente Invasívo por Radiología Intervencionista con guía de Imágenes Médicas para realizar la Arteriografía – angioplastia trombectomías y stent favorecen la recuperación del flujo vascular para evitar la cirugía o por si es necesario operar, que la herida tenga suficiente aporte para evitar la gangrena y complicaciones relacionadas.

Se presentan algunas imágenes.

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Bibliografía

Retrograde transpopliteal recanalization of chronic superficial femoral artery occlusion after failed re-entry during antegrade subintimal angioplasty.
Noory E, et al. J Endovasc Ther. 2009.
Authors
Noory E1, Rastan A, Schwarzwälder U, Sixt S, Beschorner U, Bürgelin K, Neumann FJ, Zeller T.

Retrograde recanalization technique for use after failed antegrade angioplasty in chronic femoral artery occlusions.
Schmidt A, et al. J Endovasc Ther. 2012.
Authors
Schmidt A1, Bausback Y, Piorkowski M, Werner M, Bräunlich S, Ulrich M, Varcoe R, Friedenberger J, Schuster J, Botsios S, Scheinert D.
Targeted True Lumen Re-Entry With the Outback Catheter: Accuracy, Success, and Complications in 100 Peripheral Chronic Total Occlusions and Systematic Review of the Literature.
Review article
Kitrou P, et al. J Endovasc Ther. 2015.
Authors
Kitrou P1, Parthipun A1, Diamantopoulos A1, Paraskevopoulos I1, Karunanithy N1, Katsanos K2.

Limitations of the Outback LTD re-entry device in femoropopliteal chronic total occlusions.
Shin SH, et al. J Vasc Surg. 2011.
Authors
Shin SH1, Baril D, Chaer R, Rhee R, Makaroun M, Marone L.

Catéter PICC

Las punciones venosas acarrean un riesgo. Cuando es necesario garantizar acceso venoso por dias o semanas puede solicitarce la implantación de catéter venoso central de inserción periférica o PICC (Peripheral Inserted Central Catheter) el cual tiene una viabilidad de semanas o meses. Para garantizar la funcionalidad y minimizar los riesgos se debe realizar usando las Guías de Imágenes Médicas por Radiología Intervencionista con doppler ecografía y fluroscopia. Cuando hay antecedentes de obstrucciones venosas centrales a veces se requiere de instrumentacion con trombectomía y Angioplastia para lograr implantar el catéter.

Cuando el tratamiento requiere un acceso vascular por años se puede solicitar la implantación de un Puerto Subcutáneo de Quimioterapia o reservorio.

Se presentan algunas imágenes de los casos.

M

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Medicina Personalizada Especializada Basada en la Tecnología Centrada en el Paciente.

Bibliografía

Replacing a peripheral venous catheter when clinically indicated versus routine replacement

Published:
14 August 2015
Authors:
Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K
Primary Review Group:

Central venous catheter coating with antiseptics or antibiotics for reducing catheter-related infections in adults

Published:
16 March 2016
Authors:
Lai N, Chaiyakunapruk N, Lai N, O’Riordan E, Pau W, Saint S
Primary Review Group:
Emergency and Critical Care Group

Colecistostomía y Drenaje Biliar

En pacientes críticamente enfermos que no pueden ser llevados a manejo quirúrgico por comorbilidades. La colecistostomía resuelve el cuadro agudo de Colecistitis con un alto rendimiento

Se presentan algunas imágenes.

REFERENCIAS

Consultado Sep 2018https://en.m.wikipedia.org/wiki/Cholecystostomy

Medscape

Percutaneous Cholecystostomy

Updated: Feb 06, 2018
  • Author: Thomas M Fahrbach

Percutaneous Chimney Endovascular Aortic Repair. P. Ch. E. V. A. R. Reparación Endovascular Aórtica Percutánea Con Técnica de Chimeneas

El manejo Endovascular del aneurisma aórtico cambió el pronóstico de esta enfermedad catastrófica. No solo reparación de enfermedad usual abdominal o torácica sino con técnicas avanzadas con chimeneas renales y periscopios para aumentar el cuello de sustentación de las endoprotesis en anatomía adversa, angulaciones del cuello etc.

Además de la posibilidad de técnicas totalmente percutánea con suturas endovasculares.

Se presenta un caso.

Bibliográfia

Donas, Konstantinos P; Criado, Frank J; Torsello, Giovanni; Veith, Frank J; Minion, David J; PERICLES
Registry Collaborators (2017). Classification of chimney EVAR-related endoleaks: insights from the
PERICLES registry. Journal of Endovascular Therapy, 24(1):72-74.
DOI: https://doi.org/10.1177/1526602816678994

E. V. A. R Reparación Endovascular Aórtica Percutánea

El aneurisma de aorta, al igual que el resto de enfermedades vasculares, presenta gran importancia en la práctica médica, es bastante frecuente y la ruptura es una catástrofe que en general compromete de forma agresiva la integridad y la vida del paciente. El manejo endovascular facilita la recuperación junto con el manejo médico para evitar complicaciones agudas como la ruptura o trombosis. Hace parte del espectro de Manejo Endovascular Mínimamente Invasívo Guiado con Imágenes Médicas por Radiología Intervencionista. Incluso en la actualidad en casos seleccionados podemos realizar el manejo con anestesia local de forma totalmente percutánea. Es equivalente al manejo quirúrgico y supone mejores posibilidades de recuperación sin tanta morbilidad relacionada. Se presenta un caso de abordaje abierto inguinal derecho con endoprotesis bifurcada multimodular con excelente resultado clínico y angiográfico.

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Bibliografía
Paravastu S, Jayarajasingam R, Cottam R, Palfreyman SJ, Michaels JA, Thomas SM. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD004178. DOI: 10.1002/14651858.CD004178.pub2

Radiología Basada en la Evidencia (RBE)

Menos de la mitad de las conductas en la práctica médica están basadas en estudios con evidencia científica sedimentada en análisis estadísticos estrictos, que permitan considerar una practica o conducta reproducible y replicable en términos de costos, seguridad y rendimiento diagnóstico y terapéutico

La Especialidad Clínica y Quirúrgica en Imágenes Médicas como es la Radiología y los tratamientos guiados con imágenes médicas como lo es el Intervencionismo Radiológico, están inmersos en esta misma disyuntiva de una practica basada en creencias y experiencias o la utilización de las potentes herramientas epidemiológicas y estadísticas, buscando brindar el mejor tratamiento disponible con una adecuada relación costo beneficio en un sistema financiado de forma comunitaria como es el nuestro.

 

 

Surgen de esta forma estudios aleatorizados controlados cegados, consensos de expertos, recomendaciones de sociedades científicas y guías de práctica clínica con algoritmos que tienden a homogeneizar la practica médica en búsqueda de la mejor opción y de la protección de la integridad de los pacientes y de los recursos limitados, conservando la autonomía médica y la premisa de la vocación del servicio en el “Deber Ser” y el manejo multidisciplinario para los casos que se salen de la aplicación de estos procesos sistematizados, buscando la investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías de diagnostico y tratamiento

De esto se trata la Medicina basada en la evidencia y la Radiología Basada en la Evidencia.

 

Como nos han enseñado muchos maestros.

“El que solo sabe medicina, ni de medicina sabe”.

“Todos sabemos un poco, pero nadie sabe más que todos juntos”

 

“La medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad”

 

David Quintero Valencia

MD Especialista en Radiología e imágenes Diagnósticas

Intervencionismo Mínimamente Invasivo Guiado con Imágenes Médicas

MS(c) TeleMedicina eSalud eHealth

BIBLIOGRAFIA.

 

Grupo GRADE

Instrumento AGREE II

Pagina Fisterra en español

Conceptos Actuales de la Radiología Basada en la Evidencia.ROLDAN-VALADEZ E, en Gac Méd Mex 2007.

 

 

 

 

 

NEFROSTOMÍA

Se presenta el caso de un paciente con hidro ureteronefrosis (Retención de orina) por cálculo enclavado en el ureter distal. Se realiza procedimiento Mínimamente invasivo por radiología intervencionista guiado con Imágenes Médicas para descompresión del riñón. Se aborda el polo superior por la linea avascular y se instrumenta con técnica de seldinger para

nefrostomía (Tubo de descompresión). En las imágenes se documenta el cálculo en el ureter distal por UroTac y en la pielografía y el abordaje con la guia ecográfica doppler color para evitar las estructuras vasculares.

Percutaneous Nephrostomy: Technical
Aspects and Indications
Mandeep Dagli, M.D.,1 and Parvati Ramchandani, M.D.1

Drenaje Percutáneo en Mastitis abscedada

Se presenta el caso de manejo Mínimamente Invasíva por radiología intervencionista para tratamiento de absceso en el seno durante la lactancia con Mastitis.

El drenaje con catéter evita el manejo quirúrgico preservando la lactancia.

Treatments for breast abscesses in breastfeeding women.

Review article

Irusen H, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015.

Ultrasound-Guided Percutaneous Catheter Drainage of Large Breast Abscesses in Lactating Women: How to Preserve Breastfeeding Safely.

Falco G, et al. Breastfeed Med. 2016.