Medicina Radiología Intervención Personalizada en la Cama del Paciente – Covid 19

Los servicios de radiologia y radiologia intervencionista tuvieron que reinventarse por la emergencia Mundial de la pandemia por coronavirus el nuevo virus tiene una alta contagiosidad y un alto porcentaje de pacientes asintomáticos que pueden ingresar al sistema sanitario por múltiples patologías. Por lo cual todos los pacientes mientras no tengan una prueba negativa se consideran portadores asintomáticos así como los pacientes que están con enfermedad activa diagnosticada y  requieren estudios y procedimientos, lo que ha cambiado la dinámica de un flujo de trabajo en los servicios de Radiología, actualmente para evitar desplazamientos de los pacientes diseminación del virus y el aislamiento las salas de procedimientos, se han realizado múltiples procedimientos con Guia ecográfica Doppler color portátil en la cabecera del paciente, todo esto ayudando a disminuir la diseminación del virus y facilitando la dinámica de trabajo en los servicios hospitalarios, dentro de los múltiples procedimiento se puede realizar un diagnóstico por Radiología durante la pandemia también se realizaron procedimientos intervencionistas mínimamente invasivos guiados con imágenes médicas por radiología Cómo fueron colecistostomía, biopsia percutánea de órgano profundo como el riñón en tumores grandes, Incluso se realiza embolización del trayecto con guía Doppler en tiempo real también se realizan drenajes torácicos y de líquido ascítico, todos los accesos vasculares entre otros, lo que contribuyó al buen manejo que se ha dado la pandemia en la ciudad de Medellín. La bibliografía al respecto está en la asociación colombiana de radiología, (ACR Online) la sociedad americana de radiología (ACR) así como la sociedad americana de radiología intervencionista (SIR) la sociedad española de radiología y la sociedad española de radiología intervencionista (SERAM-Servei) tuvimos la fortuna de que al llegar la pandemia de una forma más tardía las experiencias de todos los demás países pudieron implantarse.

Pandemia en Colombia.

El compromiso mundial por la pandemia por el coronavirus a llevado al límite a los sistemas de salud en todo el mundo específicamente en Colombia El confinamiento o cuarentena alargó el pico de la pandemia llevándolo a ocurrir a los 6 meses del inicio de fase de mitigación y contención se generaron múltiples protocolos para el restablecimiento gradual de las actividades, se entregaron instructivos a cada actividad económica productiva, para minimizar, disminuir, reducir e incluso evitar el contagio, dentro de todas las medidas implementadas en Colombia por el Ministerio las que mayor repercusión han tenido para el control de la pandemia han sido el distanciamiento social y el uso de mascarillas así como la prohibición de las aglomeraciones. Los hábitos cotidianos han cambiado gracias a la educación que se ha impartido durante todos estos 6 meses actualmente todo el mundo usa tapabocas es obligatorio Además del distanciamiento y en la actualidad se Sigue avanzando en el fortalecimiento del sistema sanitario para afrontar la pandemia y se intenta llevar a una discreta normalidad Pero todavía no se han reactivado las clases escolares que suponen un gran riesgo de reactivación de la transmisión comunitaria del virus y un posible segundo pico.

Desde el aspecto comportamental las personas somos muy adeptas a tocarnos la cara, una de las estrategias para disminuir la infección es Buscar concientizar este hábito y disminuirlo como hay tanta interacción actual de las superficies de celulares cajeros automáticos ascensores etcétera con el pulpejo del dedo. Una de las estrategias que más ha llamado la atención es usar los nudillos o la mano no dominante Para que posteriormente la mano expuesta a la infección no sea la transmisora hacia las mucosas en la cara que puede llevar a la infección por coronavirus

BIBLIOGRAFÍA.

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PMCID: PMC7115329
PMID: 25637115
Face touching: A frequent habit that has implications for hand hygiene
Yen Lee Angela Kwok, MBBS, MPH, MHM, PhD, Jan Gralton, BSc (Hons), PhD, and Mary-Louise McLaws, DipTropPubHlth, MPHlth, PhD∗

Logo of pheblackwell
J Appl Behav Anal. 2020 Summer; 53(3): 1225–1236.
Published online 2020 Jul 20. doi: 10.1002/jaba.745
PMCID: PMC7404378
PMID: 32686131
Reducing risky behavior with habit reversal: A review of behavioral strategies to reduce habitual hand‐to‐head behavior
Megan R. Heinicke,corresponding author 1 Jordan T. Stiede, 2 Raymond G. Miltenberger, 3 and Douglas W. Woods 2
Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer
Associated Data
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https://www.abc.es/sociedad/abci-recomendable-usar-mano-no-dominante-para-evitar-contagios-coronavirus-202003191443_noticia.html
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https://www.poynter.org/?ifcn_misinformation=using-a-non-dominant-hand-to-open-doors-is-a-way-to-prevent-coronavirus
https://special.ndtv.com/coronavirus-61/video-detail/use-non-dominant-hand-to-touch-surfaces-doctors-on-protection-from-covid-19-544268
https://www.archyde.com/is-it-recommended-to-use-the-non-dominant-hand-to-avoid-contagion-by-coronavirus/
https://www.cebm.net/evidence-synthesis/transmission-dynamics-of-covid-19/
http://bellman.ciencias.uniovi.es/incubadora/edicion5/equipos/trabajos/B/zurdos_y_diestros.pdf
https://computerhoy.com/noticias/life/este-rasgo-cara-identifica-zurdos-segun-ciencia-61686

Intervención Corporal – Seldinger

Se describen como procedimientos mínimamente invasivos guiados por imagen aquellos que a través de las modalidades diferentes de adquisición de imágenes corporales las más usadas son la ecografía Doppler, la tomografía y la resonancia. Con estas se pueden dirigir las intervenciones con el mínimo daño al tejido adyacente, usando pequeñas agujas, de esta forma se evita la cirugía no es necesario hacer grandes incisiones, la técnica de mínima invasión por excelencia, se denomina técnica seldinger en honor a su descubridor e inventor, en la cual con una muy pequeña aguja se garantiza un acceso mínimamente traumático y posterior a esta aguja se avanza una guía sobre la cual se apoya el resto del material, generando distracción en el tejido pero sin cortarlo, disminuyendo el sangrado, el dolor la cicatriz postratamiento. Verdaderamente son cambios en el tratamiento que pueden favorecer una recuperación más rápida de los pacientes, Comparado con las técnicas convencionales de cirugías abiertas. Se presentan algunas imágenes de abordajes viscerales a la vesícula para no llevar a colecistectomía y en el riñón para derivar una cavidad infectada.

Set de Neff.
Acceso percutáneo a Vesícula – Colecistostomía
Guía Doppler
Tomografía Coronal

BIBLIOGRAFÍA.

1. https://es.m.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9cnica_de_Seldinger

2. The Seldinger Technique: A Short History, and its Applications
60 Years Later
Maxime Noel-Lamy, MD FRCPC, Fellow in Vascular and Interventional Radiology, University of Toronto
University Health Network, Toronto

3. Venodisección versus técnica de Seldinger para la colocación de los dispositivos de acceso venoso totalmente implantables
Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 21 August 2016 https://doi.org/10.1002/14651858.CD008942.pub2

Drenaje y Esclerosis de Linfocele

Actualmente con el avance en los procedimientos de cirugía oncológica Muchos pacientes son llevados a vaciamientos linfáticos Por lo cual hay destrucción del tejido de drenaje y de esta forma en algunos lechos quirúrgicos se forman colecciones grandes encapsuladas, tabicadas con presencia de contenido linfático llamadas linfoceles. Estos drenajes suponen una particularidad Y es que lo ideal es realizar esclerosis percutánea posterior para buscar disminuir la proliferación del epitelio y de este modo evitar la recidiva ya que si no se trata de manera adecuada se presenta recurrencia en casi el 100% de los casos, incluso favoreciendo sobre infección y empeoramiento del cuadro. Se presentan algunas imágenes relacionadas con esclerosis de colección compatible con linfocele perirrenal en relación con hipertensión venosa por varices perirrenales, las colecciones se presentan de predominio en la zona pélvica posterior a cirugía oncológica de Gran tamaño como lo son las de la patología ginecológica o prostática. Se dejan algunos casos de reportes de la literatura y se muestran los procedimientos con imágenes guiados por radiología intervencionista con guía doppler color y fluoroscopia.

Imágenes Tomograficas
Fases Urotomografía

BIBLIOGRAFÍA

1. CASO CLINICO
Linfocele inguinal: drenaje percuta´neo y escleroterapia
con povidona yodada
Cristina Marı´a de la Hera La´zaro * y Andre´s Sacrista´n Jua´rez
Servicio de Ginecologı´a y Obstetricia, Hospital San Camilo-Quiron, Madrid, Espan˜a
Recibido el 19 de octubre de 2014; aceptado el 2 de febrero de 2015
Disponible en Internet el 18 de marzo de 2015
PALABRAS CLAVE
Linfocele;
Escleroterapia;
Povidona yodada
Resumen
Objetivo: Descripcio´n del tratamient

2. SERVEI Esclerosis de cavidades
Estándar del procedimiento

3. Urol Case Rep. 2018 Sep; 20: 43–44.
Published online 2018 Jun 21. doi: 10.1016/j.eucr.2018.06.010
PMCID: PMC6031223
PMID: 29988753
Eric Addo,a Min J. Kong,b and Ghassan El-Haddadc,∗
aDepartment of Diagnostic Radiology, University of South Florida, 2 Tampa General Circle, STC 7026, Tampa, FL, 33606, USA
bMorsani College of Medicine, University of South Florida, 12901 Bruce B. Downs Blvd., Tampa, FL, 33612, USA
cDepartment of Diagnostic Imaging and Interventional Radiology, Moffitt Cancer Center and Research Institute, 12902 Magnolia Dr., Tampa, FL, 33612, USA
Eric Addo: ude.fsu.htlaeh@oddae; Min J. Kong: ude.fsu.htlaeh@gnokm; Ghassan El-Haddad: gro.ttiffom@daddahle.nassahG
∗Corresponding author. Department of Diagnostic Imaging and Interventional Radiology, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, 12902 Magnolia Dr., Tampa, FL, 33612, USA gro.ttiffom@daddahle.nassahG
Received 2018 May 10; Accepted 2018 Jun 19.
Keywords: Pelvic lymphocele, Transcollection embolization, Sclerotherapy, Retrograde lymphatic embolization, Lymphatic intervention
Copyright © 2018 The Authors. Published by Elsevier Inc.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Embolización Gástrica

El manejo intervencionista con guía de imágenes para embolizacion, cada vez ha evolucionado más con nuevas técnicas y nuevos dispositivos que permiten unos abordajes mucho más selectivos y un tratamiento más dirigido con menos complicaciones, se presenta el caso de una embolización gástrica por tumor que estaba produciendo sangrado y anemia no fue posible manejarlo con endoscopia Por lo cual solicitan manejo percutáneo con embolización que se realiza de forma superselectiva con cateterismo femoral derecho para aortografía – arteriografía selectiva se realiza exploración del tronco celíaco el cual tiene una configuración normal, se presenta dificultad para el acceso con un catéter cobra por lo cual se intercambia por un catéter simmons Y de forma superselectiva se realiza embolización con esferas absorbibles y se limita el flujo de forma permanente en las estructuras vasculares de mayor tamaño con 2 coils preservando La microcirculación para disminuir el riesgo de perforación. Actualmente la embolización gástrica Se presenta como una opción para el manejo de la obesidad.

Vena Cava Superior Intervención y Complicaciones.

La vena cava superior es el receptáculo anatómico donde se realizan múltiples procedimientos por radiología intervencionista con guía de imágenes desde colocación de catéteres hasta procedimientos intervencionistas mucho más invasivos como trombectomia angioplastias e implantación de stent es una estructura anatómica de Gran calibre que tiene sangre venosa pero alta presión tiene comunicación ilimitada cercanamente con el pericardio la cavidad pleural y desemboca en la aurícula al fusionarse con la vena cava inferior se presentan imágenes de Procedimientos en la vena cava superior desde implantación de catéteres para diálisis pasando por Puerto implantable para quimioterapia catéter periférico PIC y angioplastia la cual presenta desgarro de la vena cava manejado con stent.

Cavografía.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Wassim Shatila, MD
Abdelkader Almanfi, MD,
MRCP (UK)
Mehran Massumi, MD
Kathryn G. Dougherty,
CRTT, CVT
Dhaval R. Parekh, MD
Neil E. Strickman, MD Endovascular
Treatment of Superior
Vena Cava Syndrome
via Balloon-in-Balloon Catheter
Technique with a Palmaz Stent http://dx.doi.org/10.14503/THIJ-15-5479 Texas Heart Institute Journal • Dec. 2016, Vol. 43, No. 6

2. Balloon angioplasty and stent placement for caval vein stenosis NATIONAL INSTITUTE FOR CLINICAL EXCELLENCE
INTE PROCEDURES
Interventional procedure overview of
stent placement for vena cava obstruction

Pseudoaneurisma Vertebral

Se presenta el caso de un paciente joven quién ingresa por múltiples heridas por arma corto punzante en el cuello se lleva exploración quirúrgica donde el cirujano Define algunas lesiones vasculares no controlables en forma quirúrgica Por lo cual solicita tomografía contrastada que demuestra una masa realzante en la base del cráneo y solicitan arteriografía y manejo endovascular se comprueba un pseudoaneurisma de la porción v3 de la de la arteria vertebral izquierda el cual se maneja de forma convencional con embolizacion con coils se muestran imágenes.

Arterias Cuello
Arteria Vertebral Izquierda
AVI
Tomografía
Arterea Vertebral Derecha

BIBLIOGRAFÍA

1. Tex Heart Inst J. 1999; 26(1): 90–95.
PMCID: PMC325602
PMID: 10217474
Pseudoaneurysm of the vertebral artery.
A Schittek

2. Post Traumatic Pseudoaneurysm Arising from V4 Segment of Vertebral Artery: A Case Report
Chae Wook Huh, MD, Kyoung Hyup Nam, MD, Chang Hwa Choi, MD, and Jae Il Lee, MDcorresponding author Korean J Neurotrauma. 2015 Oct; 11(2): 154–157.
Published online 2015 Oct 31. doi: 10.13004/kjnt.2015.11.2.154
PMCID: PMC4847522
PMID: 27169084

3. Case Reports
Vertebral Artery Pseudoaneurysm
T. W. Khanzada Karachi. K. R. Makhdoomi ( Department of Vascular Surgery, Liaquat National Postgraduate Medical Centre, Karachi. April 2002, Volume 52, Issue 4

4. Successful management of traumatic false aneurysm of the extracranial vertebral artery by duplex-directed manual occlusion: A case report
Richard L. Feinberg, MD, Kathryn Sorrell, BSN, RVT, Jock R. Wheeler, MD, Roger T. Gregory, MD, Stanley O. Snyder Jr., MD, Robert G. Gayle, MD, F.Noel Parent III, MD
Bethesda, Md., and Norfolk, VA
From the Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, Eastern Virginia Graduate School of Medicine, Norfolk
November 1993Volume 18, Issue 5, Pages 889–894
DOI: https://doi.org/10.1016/0741-5214(93)90346-N

Arteriografía pudenda en estudio de alteraciones vasculares del pene.

El estudio vascular de la arteria hipogástrica y de las arterias pélvicas tiene cabida en alteraciones de la vascularización arterial del pene en contexto de impotencia por arteriosclerosis o alteración de de la perfusión del pene en contexto de la clínica de priapismo. Tanto de alto flujo por sospecha de fístulas arteriovenosas o arterio cavernosa o en priaprismo de bajo flujo por sospecha de oclusión vascular. Es importante anotar que el priapismo de bajo flujo que condiciona isquemia supone una emergencia médico quirúrgica, mientras que el priapismo de alto flujo que no condiciona isquemia puede dar un poco más de tiempo para análisis, clínico bioquímico y radiológico. Se presenta un caso de antecedente de un trauma durante el coito con edema y hematoma contenido en la base del pene con un estudio Doppler normal, en quién se sospecha componente traumático arterial y solicitan arteriografía. Se realiza abordaje radial mínimamente invasivo arteriografía aórtica. Arteriografía pélvica selectiva hipogástrica y selectiva pudenda donde se observa en sólo una proyección hallazgos compatibles con fístula arterio cavernosa izquierda en resolución trombosada sin documentarse en otras proyecciones, el hallazgo esta en relación con vasoespasmo versus resolución por hematoma. El paciente evoluciona satisfactoriamente. para profundizar en el caso consultar http://www.IntervencionismoAZ.com o sección de Telemedicina http://www.MediArt.co

Anatomía arterial pélvica.
Arteriografía selectiva
Arteriografía selectiva
Arteriografía selectiva

BIBLIOGRAFÍA.

1. Pudendal Artery Stenting For Male Erectile Dysfunction
Author: N.N. Khanna Suparna Rao
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Reference: JICC 420

2. Embolization Treatment of High-Flow Priapism
Kyung Rae Kim, MD1
1Department of Radiology, University of North Carolina at Chapel Hill,
Chapel Hill, North Carolina
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3. Impotence due to External Iliac Steal Syndrome: Treatment with Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stent Placement
Serkan Gür, MD, Levent Oguzkurt, MD, Case Report
Korean J Radiol 2013;14(1):81-85
http://dx.doi.org/10.3348/kjr.2013.14.1.81
pISSN 1229-6929 · eISSN 2005-8330

Drenajes Profundos Abdominales y Pélvicos

Los pacientes con colecciones en el fondo de saco. Sean de tipo inflamatorio por cuadros anexiales en las mujeres o recto colónicos y Posquirúrgicos por apendicitis o diverticulitis entre otros. También de origen Posquirúrgicos como hematoma esteriles o sobre infectados.

Suponen un reto para

el manejo Mínimamente Invasívo Guiado con Imágenes Médicas por Radiología por intervencionista. El abordaje Endocavitario Transrectal o transvaginal asi como el abordaje transabdominal y transglúteo presentan indicaciones y riesgos específicos para tener en cuenta en cada caso.

Se presentan algunas imágenes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pelvic abscess drainage: outcome with factors affecting the clinical
success
Devrim Akıncı
Onur Ergun
Çağdaş Topel
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2. Revista de la Sociedad Argentina de Ecografίa y Ultrasonografίa58Revista de la Sociedad Argentina de Ecografίa y UltrasonografίaDrenaje transrectal guiado bajo ecografίa de colecciόn profunda en fondo de saco de Douglas

Available from: https://www.researchgate.net/publication/237011641_Drenaje_transrectal_guiado_bajo_ecografia_de_coleccion_profunda_en_fondo_de_saco_de_Douglas [accessed Dec 19 2019].

3 Percutaneous pelvic abscess drainage radiographics
CT-guided Transgluteal Drainage of Deep Pelvic Abscesses: Indications, Technique, Procedure-related Complications, and Clinical Outcome.
RadioGraphics
November 2002
Volume 22, Issue 6

Embolización Pseudoaneurisma Renal Posterior a Nefrolitotomía.

Los procedimientos percutáneos han ido tomando mayor relevancia en la medicina actual. El avance en dispositivos hace posible el manejo de múltiples patologías renales. La Nefrolitotomía que es la fragmentación y extracción de cálculos renales es excelente pero tiene unos riesgos específicos que debemos conocer para definir su manejo oportuno. Se presentan imágenes de un caso quien posteriormente al procedimiento cursa con sangrado Anemizante que pone el riesgo la vida por lo cual se realiza Aortografía y Arteriografía selectiva renal con Embolización de Pseudoaneurisma que mostraba Sangrado Activo. Queda adecuadamente excluido y el Paciente evoluciona adecuadamente.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Complications of percutaneous nephrolithotomy.
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2. Risk factors for hemorrhage requiring embolization after
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Published online September 9, 2015.

3. STANDARDS OF PRACTICE
Quality Improvement Guidelines for
Percutaneous Nephrostomy
Waleska M. Pabon-Ramos, MD, MPH, Sean R. Dariushnia, MD, T. Gregory Walker, MD,
Bertrand Janne d’Othée, MBA, MD, MPH, Suvranu Ganguli, MD, Mehran Midia, MD,
Nasir Siddiqi, MD, Sanjeeva P. Kalva, MD, Boris Nikolic, MD, MBA, for the Society of
Interventional Radiology Standards of Practice Committee

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