CTPH Colangiografía Transhepática -Stent Biliar

La clínica de colestasis e ictericia requiere investigación profunda con múltiples técnicas radiologicas no invasivas como ecografía, tomografía y colangio resonancia. Cuando hay dificultad para el abordaje a través Orificios naturales como se realiza con endoscopia y CPRE (ColangioPancreatografía retrógrada endoscópica)se puede realizar abordaje percutáneo con guía de Imágenes por Radiología Intervencionista con guía doppler y ColangioPancreatografía. Se busca establecer una opción interna o externa de drenaje e incluso puede implantarse Stent bilateral que mejora la calidad de vida de los pacientes con pronóstico de meses. Se realizan bilioplastias progresivas para el manejo de las estenosis benignas postquirurgicas o por compromiso inflamatorio. También de realiza diagnóstico histológico de la vía biliar con cepillado o biopsia endobiliar.

Se presentan algunos casos.

BIBLIOGRAFÍA

Interventional biliary radiology: current
state-of-the-art and future directions
Andrew Goodwin*2
& Robert N Gibson3 Imaging Med. (2013) 5(6), 525–538

Cholangiography and interventional biliary radiology in adult liver transplantation
AB Zajko, WL Campbell, KM Bron, JW Lecky, S Iwatsuki, BW Shaw and TE Starzl
American Journal of Roentgenology
Vol. 144: , Issue. 1, : Pages. 127-133
(Issue publication date: January 1985)
https://doi.org/10.2214/ajr.144.1.127

ACV – Stroke – TeleStroke

Los pacientes con síndrome neurológico agudo desbordan el sistema de salud. Específicamente el Infarto Arterial Agudo conocido como STROKE se beneficia del abordaje multidisciplinario con especialistas en Neurología – Urgencias – Radiología NeuroRadiología – NeuroIntervencionismo. La TeleMedicina empleando tecnología de redes y trasferencia de imágenes ayuda al enfoque de estos pacientes en los servicios de urgencias funcionando como “Llamada a un amigo” agrupando múltiples opiniones de especialistas expertos con la ayuda tecnológica en Tiempo real, rompiendo barreras geográficas y de oportunidad de atención con Grupos de TeleStroke. Los cuales definen el manejo emergente del paciente en una enfermedad catastrófica, si avanza el tiempo sin definirse la terapia de reperfusión endovenosa o endovascular intrarterial.

Los aportes en TeleMedicina comienzan con la TeleEducación Médica en las escalas de diagnóstico y estadíficacion como el RACE, LAPSS Cincinatti. Etc. Además del uso de Apps web como MedCalc que facilitan la implementación de esta valoración Neurológica estandarizada. Otro aporte en el manejo emergente del Stroke es el uso de las TeleRadiología para complementar el análisis de las imágenes de tomografía o resonancia que definen el estadiaje imaginológico con otros Score como el ASPECTS y la Perfusión. Además de orientar en la primera hora de atención médica que pacientes van a requerir manejo neuro intervencionista con trombectomía.

El avance tecnológico incluido la Inteligencia artificial o aumentada para la lectura automática de imágenes de Stroke con software como el RAPID o el Olea también suponen avances TeleMédicos que ayuden a preservar la función Neurológica dado que “Tiempo es cerebro.”

Además del uso de la #RedesSociales como #FaceBook #Instagram y #Twitter con campañas masivas de sensibilización en temas de salud con Hastags como #TimeIsBrain #BrainIsTime #TeleMedicina #TeleRadiología #LuchemoscontraACV #TiempoEsCerebro etc que claves a los pacientes a consultar de forma rápida en caso de manifestaciones neurológicas.

Bibliografía

Trabajo de grado Maestría TeleMedicina TeleRadiología TeleStroke U de A UOC.

Guía de Manejo ACV MinSalud Colombia 2015

ReCaVar

Cursos en Línea Para Pacientes y Para Personal Médico.

Contenido gráfico.

Angioplastias Stent – Angioplastia SubIntimal – CrossOver – Anterogrado y Retrogrado.

El espectro de la enfermedad arterial periférica puede ser muy amplio. Pasando por dolor en la actividad como caminar, calambres en los miembros inferiores, dolor en reposo e incluso pérdida de tejido. (Heridas y úlceras)

El mejor manejo es el que rescata la vasculatura de la extremidad intentando salvarla, para evitar o mejorar el nivel de la amputación. El manejo Mínimamente Invasívo por Radiología Intervencionista con guía de Imágenes Médicas para realizar la Arteriografía – angioplastia trombectomías y stent favorecen la recuperación del flujo vascular para evitar la cirugía o por si es necesario operar, que la herida tenga suficiente aporte para evitar la gangrena y complicaciones relacionadas.

Se presentan algunas imágenes.

Mas casos de Medicina TeleMedicina Especializada Personalizada Basada en la Tecnología Centrada en el Paciente en las redes sociales y canal de YouTube.

Bibliografía

Retrograde transpopliteal recanalization of chronic superficial femoral artery occlusion after failed re-entry during antegrade subintimal angioplasty.
Noory E, et al. J Endovasc Ther. 2009.
Authors
Noory E1, Rastan A, Schwarzwälder U, Sixt S, Beschorner U, Bürgelin K, Neumann FJ, Zeller T.

Retrograde recanalization technique for use after failed antegrade angioplasty in chronic femoral artery occlusions.
Schmidt A, et al. J Endovasc Ther. 2012.
Authors
Schmidt A1, Bausback Y, Piorkowski M, Werner M, Bräunlich S, Ulrich M, Varcoe R, Friedenberger J, Schuster J, Botsios S, Scheinert D.
Targeted True Lumen Re-Entry With the Outback Catheter: Accuracy, Success, and Complications in 100 Peripheral Chronic Total Occlusions and Systematic Review of the Literature.
Review article
Kitrou P, et al. J Endovasc Ther. 2015.
Authors
Kitrou P1, Parthipun A1, Diamantopoulos A1, Paraskevopoulos I1, Karunanithy N1, Katsanos K2.

Limitations of the Outback LTD re-entry device in femoropopliteal chronic total occlusions.
Shin SH, et al. J Vasc Surg. 2011.
Authors
Shin SH1, Baril D, Chaer R, Rhee R, Makaroun M, Marone L.

Catéter PICC

Las punciones venosas acarrean un riesgo. Cuando es necesario garantizar acceso venoso por dias o semanas puede solicitarce la implantación de catéter venoso central de inserción periférica o PICC (Peripheral Inserted Central Catheter) el cual tiene una viabilidad de semanas o meses. Para garantizar la funcionalidad y minimizar los riesgos se debe realizar usando las Guías de Imágenes Médicas por Radiología Intervencionista con doppler ecografía y fluroscopia. Cuando hay antecedentes de obstrucciones venosas centrales a veces se requiere de instrumentacion con trombectomía y Angioplastia para lograr implantar el catéter.

Cuando el tratamiento requiere un acceso vascular por años se puede solicitar la implantación de un Puerto Subcutáneo de Quimioterapia o reservorio.

Se presentan algunas imágenes de los casos.

M

Mas casos en las redes sociales y en el canal de TeleMedicina de YouTube.

Medicina Personalizada Especializada Basada en la Tecnología Centrada en el Paciente.

Bibliografía

Replacing a peripheral venous catheter when clinically indicated versus routine replacement

Published:
14 August 2015
Authors:
Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K
Primary Review Group:

Central venous catheter coating with antiseptics or antibiotics for reducing catheter-related infections in adults

Published:
16 March 2016
Authors:
Lai N, Chaiyakunapruk N, Lai N, O’Riordan E, Pau W, Saint S
Primary Review Group:
Emergency and Critical Care Group

Tiroides

La enfermedad tiroidea es muy frecuente, predomina en mujeres. La tiroides es una glándula endocrina muy importante en la homeostasis corporal. Sus hormonas ejercen múltiples funciones en todo el cuerpo.

La forma de la glándula se analiza con métodos de Imágenes Médicas por Radiología. También se realizan procedimientos Mínimamente Invasívos Guiados con Imágenes Médicas como biopsias y drenajes de forma percutánea además de tratamientos para lesiones Benignas.

El cáncer de la tiroides es uno de los tumores con mejor pronóstico.

Las alteraciones en la función glandular se analizan en la sangre. Producen multiples síntomas que debe ser manejados por el médico especialista idealmente un endocrinólogo. Se presenta una infografía al respecto.

Hay imágenes de casos en las redes sociales de MediArt.

Bibliografía.

Cochrane Database of Systematic Reviews
Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism
Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 18 July 2007
Cochrane Database of Systematic Reviews
Levothyroxine or minimally invasive therapies for benign thyroid nodules
Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 18 June 2014 s
US-guided Fine-Needle
Aspiration of Thyroid
Nodules: Indications,
Techniques, Results
RadioGraphics 2008; 28:1869–1889 • Published online 10.1148/rg.287085033

Catéter PICC (Peripheral Inserted Central Catheter)

El acceso venoso en muchos casos se requiere durante tiempo prolongado, semanas o meses. Por lo cual para evitar las punciones repetidas que son dolorosas y favorecen la trombosis y la infección, se solicita la implantación de un catéter PICC por radiología intervencionista con guía doppler color y venografía para caracterización vascular.

Se muestran casos.

También cuando se requiere un acceso mas prolongado puede solicitarse la implantación de un puerto implantable subcutáneo. En general se reserva para quimioterapia. Se presenta otro caso.

Bibliografía

Heparinized saline
versus normal saline for
maintaining peripheral
venous catheter patency
in China: An open-label,
randomized controlled study

Lichun Xu. Journal of International Medical Research

2017, Vol. 45(2) 471–480

A prospective randomized trial demonstrating valved implantable ports have fewer complications and lower overall cost than nonvalved implantable ports

Marcaciones en Cáncer de Seno – Prótesis Mamarias.

Las imágenes Médicas como la ecografía y mamografía, la resonancia magnética y los procedimientos Intervencionistas como biopsias y marcaciones estan muy involucrados en el cuidado integral de la salud de la mujer. Es indudable el beneficio de la caracterización de la patología mamaria con los estudios radiológicos. Además de servir para dirigir el manejo quirúrgico preservando tejido cuando los cirujanos se apoyan en las marcaciones y cuando las pacientes tienen o requieren prótesis que hace mas complejo el abordaje.

Se presentan algunas imágenes

Caso de Ruptura de Prótesis antes de las intervenciones

Bibliografía

[BREAST-CONSERVING SURGERY AFTER NEOADJUVANT THERAPY FOR BREAST CANCER].
Randomized controlled trial
Semiglazov VF, et al. Vopr Onkol. 2015.
Show full citation
Abstract Article Russian

Different types of implants for reconstructive breast surgery
Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 16 May 2016

Article has an altmetric score of 29 View article information
Nicola RoccoCorrado RispoliLorenzo MojaBruno AmatoLoredana IannoneSerena TestaAndrea SpanoGiuseppe CatanutoAntonello AccursoMaurizio B Nava

Current approaches for neoadjuvant chemotherapy in breast cancer
Roisin Connolly, MB, BCh. and Vered Stearns, MD. Eur J Pharmacol. Author manuscript; available in PMC 2014 Oct 5.
Published in final edited form as:
Eur J Pharmacol. 2013 Oct 5; 717(0): 58–66.
Published online 2013 Mar 29. doi: 10.1016/j.ejphar.2013.02.057
PMCID: PMC3758450
NIHMSID: NIHMS462221
PMID: 23545358

Protección y Seguridad informática en Salud

Protección y Seguridad informática en Salud
Regulacion y Proteccion de datos en Salud DPRG 2018
David Quintero Valencia
MD MSc Esp Radiologia Intervención
Estudiante Convenio UdeA-UOC
La investigación clínica requiere el uso de datos de los pacientes para avanzar en el manejo
y desarrollo medico en diferentes patologías, es indispensable poder disponer de estos
datos para continuar salvando vidas
Es necesario encontrar un balance en la preservación de la privacidad de los pacientes y la
disponibilidad de los datos para continuar investigación a Mayo 2018 cuando se implementó
la nueva política.
Aplica para datos personales
además define datos especiales o sensibles como diagnósticos ,aseguramiento, estado de
salud etc
Solicita autorización para cada proceso del uso de los datos, la autorización debe ser clara,
transparente, precisa inteligible y accesible sobre todo si se trata de menores de edad y
permite la solicitud y define los procesos donde el usuario reclame el acceso a sus datos
puede solicitar rectificación restricción personales que debe ser de forma gratuita.
declara cual es la vigencia de la permanencia de los datos
Requiere el uso de procesos de encriptación seudomizacion u anomizacion.
y regula la transferencia y uso de datos de en sistemas internacionales.
Esta en desarrollo regulaciones específicas de sectores que definan mejor los procesos
técnicos en cada sector de la economía.
Se crea la Oficina de Protección de datos para asesorías.
Las organizaciones de salud debe disponer de sistemas técnicos y procesos para garantizar
la privacidad preservación y buen uso de los datos.
Consentimiento informado para uso de datos diferente del consentimiento informado para Solicitud de autorización para pacientes ambulatorios. No es necesario, el acceso al sistema
de salud implica que el paciente entiende que los datos se usarán solamente para el manejo
de su enfermedad sin otros intereses.
Lista de chequeo de consentimiento de uso de datos personales.
● Hemos revisado los propósitos de nuestras actividades de procesamiento y hemos
seleccionado la base (o las bases) legales más apropiadas para cada actividad.
☐ Hemos comprobado que el procesamiento es necesario para el propósito
relevante, y estamos satisfechos de que no hay otra manera razonable de lograr ese
propósito.
☐ Hemos documentado nuestra decisión sobre bases legales se aplican para
ayudarnos a demostrar el cumplimiento.
☐ Hemos incluido información sobre los propósitos del procesamiento y la base
legal para el procesamiento en nuestro aviso de privacidad.
☐ Cuando procesamos datos de categorías especiales, también hemos identificado
una condición para procesar datos de categorías especiales y hemos documentado
esto.
☐ Donde procesamos datos de ofensas criminales, también hemos identificado una
condición para procesar esta información, y hemos documentado esto.
Si ocurre una filtración de dato debe informarse a los implicados en un plazo de 72 horas
para tomar las medidas correctivas necesarias.

Bibliografía
Historia de la Regulación
2012 the European Commission issued proposals for a European General
Data Protection- Comité LIBE 2013
Protección de Datos 1998 Data Protection Act 1998 en el Reino Unido
Regulación en Protección de datos para pequeñas empresas de salud.
Disponible
https://ico.org.uk/for-organisations/health/health-gdpr-faqs/

“Coaching” de Salud.

Los pacientes necesitan empoderarse de su enfermedad, desde este punto de vista, el medico debe alentar, dirigir, instruir,  informar dirigir e incentivar sin tener actitud paternalista en vez de enseñar el ¨Coach” facilita. Con el fin de alcanzar una meta saludable.

Favorecer la prevención desde lo hábitos de vida y los factores de riesgo, favorecer el tratamiento y rehabilitación de los pacientes.

Se debe planear un esquema de tratamiento, a veces las preguntas pueden ayudar a realizarlo.

1. Identifique el problema.
– ¿Cuál es la parte más difícil o frustrante en el cuidado de su enfermedad crónica
en este momento?
2. Determine sentimientos y su influencia en la conducta.
– ¿Cómo usted se siente con este problema?
– ¿Cómo sus sentimientos están influyendo en su conducta?
– ¿Cuán importante es para usted dirigirse a este problema? (en escala del 1 al 10)
3. Fije una meta a largo plazo.
– ¿Qué usted quiere?
– ¿Qué necesita hacer?
– ¿Qué problemas espera encontrar?
– ¿Qué apoyo tiene para superar estos problemas?
– ¿Usted está dispuesto a tomar acción para dirigirse a este problema?
4. Haga un plan de acción para un paso conductual.
– Fije una meta AMORE (alcanzable, medible, oportuna, realista y específica).
– ¿Qué hará en esta semana para empezar a trabajar hacia su meta?
– ¿Cuán seguro o confiado se siente de que puede dirigirse a ese problema? (en
escala del 1 al 10)
5. Evalúe cómo el experimento ha trabajado.
– ¿Cómo funcionó?
– ¿Qué aprendió?
– ¿Qué puede hacer de forma diferente la próxima vez?

Definir en que fase del trabajo va el paciente, pre contemplativo, contemplativo o de mantenimiento.

Dieta,  ejercicio, evitar, el tabaco.

Apoyados en la tecnología para mejorar la salud.

 

Blog de Medicina TeleMedicina y Radiología Intervencionista Basada en la Evidencia.

BIBLIOGRAFIA

MEDISAN 2012; 16(5):773
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Coaching de salud: un nuevo enfoque en el empoderamiento del paciente con
enfermedades crónicas no transmisibles
Health coaching: a new approach to the empowering of the patient with non –
communicable chronic diseases
MsC. Rolando Bonal Ruiz, I
MsC. Hilda B. Almenares Camps II y MsC. Mercedes
Marzán Delis III
I Policlínico Docente “Ramón López Peña”, Santiago de Cuba, Cuba.
II Filial Docente de Ciencias Médicas de Contramaestre, Santiago de Cuba, Cuba.
III Centro Provincial de Promoción y Educación para la Salud, Santiago de Cuba, Cuba.

 

 

Radiología Basada en la Evidencia (RBE)

Menos de la mitad de las conductas en la práctica médica están basadas en estudios con evidencia científica sedimentada en análisis estadísticos estrictos, que permitan considerar una practica o conducta reproducible y replicable en términos de costos, seguridad y rendimiento diagnóstico y terapéutico

La Especialidad Clínica y Quirúrgica en Imágenes Médicas como es la Radiología y los tratamientos guiados con imágenes médicas como lo es el Intervencionismo Radiológico, están inmersos en esta misma disyuntiva de una practica basada en creencias y experiencias o la utilización de las potentes herramientas epidemiológicas y estadísticas, buscando brindar el mejor tratamiento disponible con una adecuada relación costo beneficio en un sistema financiado de forma comunitaria como es el nuestro.

 

 

Surgen de esta forma estudios aleatorizados controlados cegados, consensos de expertos, recomendaciones de sociedades científicas y guías de práctica clínica con algoritmos que tienden a homogeneizar la practica médica en búsqueda de la mejor opción y de la protección de la integridad de los pacientes y de los recursos limitados, conservando la autonomía médica y la premisa de la vocación del servicio en el “Deber Ser” y el manejo multidisciplinario para los casos que se salen de la aplicación de estos procesos sistematizados, buscando la investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías de diagnostico y tratamiento

De esto se trata la Medicina basada en la evidencia y la Radiología Basada en la Evidencia.

 

Como nos han enseñado muchos maestros.

“El que solo sabe medicina, ni de medicina sabe”.

“Todos sabemos un poco, pero nadie sabe más que todos juntos”

 

“La medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad”

 

David Quintero Valencia

MD Especialista en Radiología e imágenes Diagnósticas

Intervencionismo Mínimamente Invasivo Guiado con Imágenes Médicas

MS(c) TeleMedicina eSalud eHealth

BIBLIOGRAFIA.

 

Grupo GRADE

Instrumento AGREE II

Pagina Fisterra en español

Conceptos Actuales de la Radiología Basada en la Evidencia.ROLDAN-VALADEZ E, en Gac Méd Mex 2007.